1. 所有的PrEP研究通通都有倡导说，要保险套+PrEP使用才是最有效的防护方式。
也不需要对使用药物的人有太多的质疑，如果用避孕来类比预防HIV的话，也是
保险套加上避孕药会比单用一个方法来的好。
至于单一性伴侣这件事，你永远不知道你自己认为的单一性伴侣是不是也只是单
一性伴侣，更不用说人都有过去这件事情，在预防HIV这个议题上，单一性伴侣
很好，只是这不是唯一解。
再者，PrEP和保险套一样，也只是一种保护自己的方式，保险套确实有它的极限
，包括他可能会破掉可能会滑出来，也在很多亲密关系中，以各种情绪勒索、肢
体勒索的形式造成无套的现实环境。
真的没有用保险套比用PrEP高尚这种事。
2. 只是基于人性，科学家完全明白使用PrEP下，会让保险套的使用率变低，已经有
实证告诉我们这件事，PrEP的推行可能会因为戴套率下降让其他的性病包含披衣
菌、梅毒、菜花等性传染病的发生率上升，所以实务上推行PrEP的时候，都还是
会再次强调保险套的重要性。
3. 再来是原PO一直想要知道的，PrEP会失败这件事情。
是的，PrEP会失败，最常见的状况是服药顺从性不佳，不管是使用每日一颗的吃
法，或是需要时使用的吃法，都有可能因为忘了吃药或是吃不对方法造成失败。
需要时使用的吃法是，发生性行为前2-24小时吃两颗药，之后隔天和再隔一天各
吃一颗药。如果连续数天会发生性行为，那每天一颗药必须吃到最后一次性行为
发生后再加两天。
女性不建议使用需要时使用这种服用PrEP方式。
但是，需要时使用这种吃药方式并不是造成PrEP失败的原因。
原PO文章说的新版IPERGAY研究不是新版啦，而是指open label experiment。最
初的IPERGAY研究是让全部的人都用需要时使用这种吃法，只是一组人拿到的是真药
，一组人拿的是安慰剂，不过后来实验证实了这种吃法有效，可降低HIV感染率
86%(和每天吃一颗药的另一个实验连数字都一样)，所以就让接下来的人全部都吃
真药，继续观察这些人感染HIV的状况。
后半段的研究就是open label experiment，361个人观察平均追踪18个月，最后只
有一个人感染HIV，这个人中间有中断使用PrEP过才感染，整体来说降低HIV感染率
比前半的研究数字来的更好来到97%。
关于IPERGAY OLE的研究结果请参考下面这篇论文，我已经尽量解释简单了。
Molina JM, et al. Lancet HIV. 2017;4:e402-e410
4. 你很在意的PrEP会失败还有另外两个原因，其一是带有抗药性的病毒突破了PrEP的
保护网，相关的文章在此。
Knox DC, et al. N Engl J Med. 2017;376:501-502
如果个案吃药顺从性很好，也不是因为病毒有抗药性而导致PrEP预防失败的案例，
在2017年的Lancet有报导过，问题可能是出在当肛门直肠有性传染病时，伤口的存
在可能会让HIV更容易入侵而导致PrEP预防失败。
不过这位仁兄的状况也是特例，平均每个月有50-70个肛交性伴侣，约有1/3性行为
时无套...如果是我拉低平均请不要跟我说泄泄
Hoornenborg E, et al. Lancet HIV. 2017 Nov;4(11):e522-e528.
虽然这么说，目前在现实世界的研究，PrEP依然是很有效的保护自己的方式，请各
位千万不要自己吓自己，搭配保险套使用当然更好，值得鼓励!