楼主:
meiio (meiio)
2026-07-14 22:29:35先谢谢保险版的前辈提供很多资讯
也提供几次理赔心得给各位
就在副本实支实付宣布要停卖的那段时间
很感谢业务特别一趟路到东部帮我们服务
虽然审核很久但也顺利承保
https://i.mopix.cc/Tx0UTg.jpg
先附上台新实支的投保计划
原本身体很健康的先生
大约113年10月中开始高烧不退
原以为是流感，先在诊所看诊
症状一直没有减缓
换了几间诊所都没效果
到11月下旬还在发烧
才到慈济挂感染科
诊断是菌血症，就赶紧办住院治疗
113.11下旬-114.1月中
住院（双人、单人房）抗生素治疗共45天
自费费用92,821元
https://i.mopix.cc/sxifEr.jpg
凯基理赔：76,641元
台新理赔：94,069元
南山团险理赔：45,099元
远雄团险理赔：48,910元
114.11月中旬到亚东医院就诊
心脏外科，安排心脏手术
住院（单人房）9天（含加护病房一天）
自费费用410,740元
https://i.mopix.cc/fosnS7.jpg
中间遇到调病历、健保就诊纪录
台新与新光合并等等
所以理赔延迟了有点久（约快2个月）
凯基理赔：141,600元+19,221元（豁免保费退费）
台新理赔：421,446元（含延迟息约8,600元）
南山团险理赔：76,000元
远雄团险理赔：13,000元
114.12月中旬又因肠胃不适
急诊检查后转健保房住院6天
自费费用：5,942元
凯基理赔：12,912元
台新理赔：7,109元
南山团险理赔：12,000元
远雄团险理赔：6,000元
心得：
从113.11到114.12这一年多，先生入院共三次
在这之前都是健康的体况
从没想过会申请理赔或需要调整保险
总觉得有就好了
也因为这样改变了他对保险的想法很多
先生的保险在我们婚前
只有凯基人寿（原保诚人寿）的终身医疗险
加上额度不高的附约实支实付
条款的部分就不一一列举
婚后就如同前面提的
趁著副本实支实付要停卖前帮他加好加满
也马上在公司帮配偶加上团险
也不知道买了以后没多久就用到
至于南山、远雄都是我公司的团险
南山团险没有健康告知的问题（不看体况核保）
也没有调病历，理赔沟通上也很顺利
远雄团险倒是还好先生承保前是健康体况
调健保局资料及病历都没什么问题
先生的年总缴保费约4.7万
凯基（原保诚）终身医疗+附约约2万元
台新寿险+实支实付+重大约1.8万元
南山团险约6,000元（含意外、医疗日额、住院手术等）
远雄团险约3,000元（含日额、门诊手术等）
现在因为先生体况问题
也无法再调整保单，就只能暂时维持现况了
经过去年一整年的医院奔波
还有理赔申请，另外的心得是
除了投保保险，有空的话还是要认真看条款
每一个条款都是理赔很重要的依据
前面提到的理赔单纯都只有提到金额
但例如：
1. 凯基的豁免保费是读条款后跟保险公司反应
保险公司才退还当年度保费及豁免至主约缴费期满
2. 南山团险有一般手术与特定手术的理赔金
一般手术的认定基本上住院手术就会赔付
至于特定手术的部分有表列
只是心脏手术的部分没有完全吻合的项目
与理赔人员讨论后补申请手术记录单
及请医师再详实写下更清楚的诊断证明书
后来特定手术的理赔也给付了
3. 申请理赔的过程，诊断书、收据都是必要
送理赔后，多研究条款，耐心与理赔沟通
核付后确认理赔明细，以免理赔缺漏
目前这三次的理赔申请没有什么大问题和争议
先生术后恢复良好，目前平安健康
也很庆幸停卖前有顺利帮他加上副本实支
让他的大手术可以安心休养
这也是我想了很久还是到保险版发心得的原因
希望大家可以趁身体健康
提早规划适合自己或家人的保险
在必要时，有保险，可以很安心的养病
谢谢大家！