楼主:
zxcv12 (ya)
2024-07-11 12:41:44年底要去动鼻中隔弯曲的手术,保险业务员跟我说要请医生开必要性医疗行为的诊断证明
。
而诊所跟我说,诊断证明以及收据都会给我,但不会有必要性医疗行为的字样,这个是要
保险业务自己去处理的。
我夹在中间觉得很乱,请问正确的方式是什么呢?
“因xxx原因(发炎/出血/呼吸中止etc),施行xxx手术”之类的吧
作者:
hank0624 (不用钱的保险最贵)
2024-07-11 13:02:00你管他,先送件再说,不赔 拿到拒赔函再说
作者:
pipiann (æˆç«‹æ²¹æ”¹æœƒ~~監ç£ä¸æ²¹)
2024-07-11 13:51:00主要还是保险公司刁难 直接送了再说拿到拒赔在去金管会投诉
我倒是很好奇这业务说的必要性医疗证明是什么东西,他自己有看过吗
作者:
Statham (杰森史塔森)
2024-07-11 14:56:00先送再说 这是诊断证明 不是医师背书 没有医师会写的
没有医生会在诊断证明写必要性非必要性这种奇怪的话吧
作者:
llh117 (莲心)
2024-07-11 16:18:00就告诉医师是要申请保险用的诊断书,医师就会斟酌怎么写了
作者:
flamer (大å‰ç”°å¸Œåƒä»£å¾Œæ´æœƒæœƒé•·)
2024-07-11 22:40:00会照写的医师只有一个字 就是笨
理赔不过,跟保险公司申诉,申诉无效,是去评议中心。而非金管会。
作者: meteor1109 (小有有) 2024-07-12 08:25:00
医生正解,只对手术结果负责但不需要特地证明必要与否,因为不手术也不会影响生命啊!反倒应该是业务怕被理赔部刁难甚至拒赔,所以怕麻烦叫你找医生,压力转移~
作者:
cheng1989 (cheng1989)
2024-07-12 09:09:00何谓'必要性'?有钱就什么都是必要的, 没钱连开刀都可省毕竟没动手术也活这么久了, 那还能称其有必要性吗?
作者:
zip00000 (块陶呀~~~)
2024-07-12 09:35:00如果有必要性,那我看自费医材都可以当非必要性拒赔了问题就是没我上述这种事情啊
作者:
Jin63916 (摳幫瓦)
2024-07-12 09:54:00不要再指导医师怎么开诊断书了= =医师跟你的保险有什么关系,要管你那些保险字眼
作者:
ja2 (这就是人生)
2024-07-12 15:45:00最近遇到很多理赔都会针对是否为必要性来处理 尤其自费的部分近期PRP很容易被针对 保险公司觉得这个没有必要性一定要打然后就不赔 说没必要 然后走评议 评议中心也这样说有点阿杂 最近被雕很多这种的理赔
作者: flaneurbk (123456) 2024-07-12 16:21:00
难道要危及生命才叫必要?
作者:
adey (若无闲事挂心头)
2024-07-12 20:15:00不用想了,评议中心都站在保险公司那边,评议中心的医师不知道发什么神经压迫一面倒认为除了健保以外的自费项目通通都是不必要的,所以保险公司有恃无恐,也不怕你申请评议(保险公司胜率有够大)
小额的建议不要评议浪费时间,直接去诉讼有一定金额以上
作者:
jimmyfk (jimmyfk)
2024-07-12 20:57:00PRP是意外医疗才会被刁吧? 若是启动住院医疗也会被刁吗?
PRP是意外医疗才会被刁??真假? 哪家? 拜托防雷~~?!然后走评议 评议中心也这样说 ?那干嘛买保险?还好我年缴保险部用3万! ?等死比较快? QQ
作者: yan2626 (Cyrus) 2024-07-13 23:20:00
请问是哪家保险和业务啊说出来让大家笑一下
作者: flaneurbk (123456) 2024-07-14 12:58:00
那以后健保有给付的项目,实支都不用理赔了啊,自费项目=非必要,呵呵健保就有给付医材了,你想自费用好一点的喔??抱歉,实支不赔,笑死
意外险出险 业务都能问我 能否请医师在诊断书上佐证伤势与意外具有关联性...理赔那边回文 病历上载明伤势及因果关系可连结 可以证明为意外所致 这样理赔才会过后来还是因为另一家保险公司 不到一周就理赔完成这家指导病历诊断书的 才走融通过关 跑了快一年
作者:
jimmyfk (jimmyfk)
2024-07-14 17:02:00不是应该保险公司要证明非意外造成才不理赔吗?为何现在变成保户要证明是意外造成才理赔? 整个逻辑好怪
作者: Maninck (我是大天才^o^/) 2024-07-14 18:09:00
不会奇怪,理论上是依常理来说,病历上看不出是意外就当非意外,不然割个盲肠也要证明是非意外吗?至于双方认知不同,就是走申诉→评议→法院,看哪一阶段达成共识,可以觉得很阿砸心情不好,但现实就是这样运作
作者: Maninck (我是大天才^o^/) 2024-07-14 22:49:00
所以我才说只能依常理 例如骨折多数会被认定是意外造成的
作者:
ja2 (这就是人生)
2024-07-15 13:56:00单纯鼻中膈弯曲应该还好 我猜原po术中应该有施打prp或羊膜现在PRP这块抓得很凶 必要性医疗或急性期治疗之类的