业界争取缓冲期 新版实支实付医疗险上路拟延后
2024-06-08 12:01 中央社／ 台北8日电
金管会推动实支实付医疗险改革，原订7月1日上路，现拟延后。本报资料照片
金管会推动实支实付医疗险改革，原订7月1日上路，现拟延后。本报资料照片
为引导保险理赔回归损害填补精神，金管会推动实支实付医疗险改革，原订7月1日上路，
金管会6日找产、寿险公会开会，业界表达希望有缓冲期以进行商品及内部作业调整，金
管会已请公会对此进一步研议。
现行国内实支实付医疗险可采副本理赔，每人投保以3张为限，为让实支实付医疗险回归
损害填补精神，金管会今年4月预告修正“人身保险商品审查应注意事项”，明定实支实
付型伤害医疗险理赔应符合损害填补原则。
金管会保险局6日上午找产、寿险公会开会，原预计新修订的示范条款将于7月1日上路，
因有业者表达希望有缓冲期以进行商品设计及内部作业规范调整，提议延后于9月1日起上
路，金管会已请二公会携回讨论，对于缓冲时间达共识后再报至金管会。
根据目前公会研议作法，未来各家保险公司实支实付医疗险理赔上限将不得超过保户实际
医疗费用支出，若保户有投保超过1张实支实付医疗险，第2张起会就“差额”予以理赔，
避免出现理赔过度填补现象，但新制将不溯及既往已投保的实支实付医疗险。
举例而言，待新制上路后，若保户新投保A与B家保险公司的实支实付医疗险，保额各为新
台币10万元，保户实际医疗费用支出为16万元，将可自行择一向A或B保险公司先申请理赔
，获得10万元理赔金后，再取得该保险公司开立差额证明，进而向另一家保险公司取得6
万元理赔金。
至于为何未采各保险公司按比例摊赔模式，据了解，目前产、寿险公会仍在讨论分摊型机
制，包括要了解各保险公司加入意愿，技术面也势必得建立新系统处理理赔分摊计算，短
期内较难上路，因此采差额理赔模式先行。
金管会官员表示，未来实支实付险商品理赔回归损害填补精神，作法上采仅接受正本收据
、分摊型等都可，金管会并无强制，业者也可思考是否有其他作法，至于缓冲期同样尊重
业界意见，待二公会讨论完毕，再决定最终上路时间。
换言之，新实支实付险示范条款确定将延后上路，但上路时间是否调整为9月1日或有其他
时间点，则尚未定案。
外界关注，若未来实支实付医疗险采差额理赔模式，各保险公司未进一步按比例摊赔，在
业界竞争心理下，业务员是否会鼓励保户先向别家申请理赔、避免抢当首家理赔的保险公
司，长远甚至影响理赔服务品质。
官员直言，将保险服务机会拱手让人，并非保险业应有态度，“保户抢著去找你，才有展
现服务的机会”，且损失经验都已计算在各保险公司保费里，并无实支实付险改革反而增
加理赔风险的问题，各家都有机会当第1家理赔的保险公司。
出处连结:https://udn.com/news/story/7239/8018306
想法评论:
之前一堆人在哀号太快了还没保
现在金管会给你最后上车机会囉
还没上车的快
还在核保的快去催业务员
多给两个月时间上车了!
在不上车就来不及囉