各位大大好，
想请教关于这次剖腹产与前次的理赔差异。
先上图:
第一次
https://i.imgur.com/ttUAeCM.jpg
第二次
https://i.imgur.com/Y7LFSPe.jpg
这次的除外不理赔的项目有:
除疤凝胶1条2800
其他营养品18000
我的问题是：
一、
扣除掉不理赔部分绝对可以理解，
但是为何前后认列的实支实付金额不同？
因为把费用都认定在手术费用里，
但是手术费用有卡理赔上限，
所以认列越多也是赔付一样金额。
二、
针对理赔金额唯一异议的实支实付部份，
是否也没办法翻盘，解释权在保险公司，
虽然业务有一直解释是某医院影响，
所以各家保险公司都比较严格。
那我还有能努力的方向吗？
还是应该就此定案了。
谢谢各位大大给予释疑，
生小孩真的很花钱啊。

要看收据内容开了什么也看你投保的保额是多少手术费用就是有一个保额*手术费率

一、当初买分项限额，手术费用保险金是不是用最高金额给你看，比较容易动心？光是收据金额项目摆放位置，就是个未知数二、评议仍有不少 搬回案例，加油扳回

你的给付差异最多是住院医疗费用保险金（乙型这张），也就是被保人住院期间所生健保不给付或超过健保给付的费用，第1次给付5万2，第2次大幅降到1万3，最可能就是两次理赔对医师指示用药是否给付的差别，例如凝胶第一次可能承认一条，第二次则是一条都不给付，这部分需要医疗收据明细才能确定给付是否合理手术费用保险金虽差异，但两次申请金额本来就有近1万差额，有可能是健保给付项目变更或院所申报所造成，你遇到最大问题还是住院医疗费用保险金，不是手术费用

所以还是要看收据内容 还有是不是同一家医院生？

不懂买个医疗实支，把重点画在手术保险金的意义何在？你还要拿第一次的明细来比较才有意义我有问题，为何生小孩的明细会有男用塑胶尿壶的费用？我猜问题在第二次把医材列为手术费用

我记得我太太剖腹的时候 只有给收据没有明细看起来是医材费用 纳入手术那边但手术最高就是赔那样..导致实支实付能申请就不多了

尿量应该是护士来登记的，而且插尿管了，怎还要病人倒出来纪录尿量？

Z大我老婆的尿 也是我自己倒出来量的

益生菌和宝乖亚应该都不算必要的药品

你可以找医院再印一次第一次生产的医疗明细，我是觉得这次理赔有点瞎我前几年开十字韧带，是护士来看尿袋纪录的可能骨科妇产科不一样吧？

Z大 我记得护士是说每天要登记尿量还有喝多少水 担心术后发炎还是什么的？

原来益生菌也是剖腹必要的药品？

台新(保德信)的实支，都是将手术材料费及麻醉费列入手术费中计算看他杂费理赔额度，应该是将药品费中的益生菌、凝胶等费用除外了吧，可以提供理赔明细，可以看得更清楚，理赔是除外哪些费用

再叫业务去争取一下吧，收据都没有写手术费了

妇产科原则上是家属要协助记录喔 至少我自己住院时看到需要记录的人 大概都是这样（因为病人无法下床 所以是家属记录）

① 第2次理赔明细中，手术费用申请金额56942元，对照原PO提供的医院费用明细，可得知台新是将收据项目33-医材费的各项加总，并扣除男用塑胶尿壶48元所得56942元。② 台新的理赔依据是HS条款针对手术费用约定为手术室及其设备使用费、手术技术费、手术材料费及麻醉费；因此如果要主张台新的分类不合理，施力点可以是从33-医材费找出哪些不符合前述约定范围，专注在金额比较高的9442110、9591514、9690533就好，小金额的各项影响不大。③ 台新HS条款：https://imgur.com/Cu9kWyZ ，当年的条款对手术理赔很不利，容易因为手术给付比例跟细项分类造成额度不够，现售HX才是住院杂费与手术费用保险金共用额度。④ 目前资讯缺乏第1次医院费用明细，因此暂时无法比较。

请业务争取把医材改列杂费+1，收据没手术可是理赔有手术费？我自己剖腹产的理赔没赔手术，而且列出不赔的项目（全球）

更正：上述①的计算应是31麻醉技术费(7000)加33医材费总合(49942)扣除男用塑胶尿壶(48)得56942元。

这个问题重点在台新实支认列方式...

营养品对于剖腹产是必要性医疗支出吗？我最近南山理赔也是拒赔除疤凝胶*产程延滞非自愿剖腹产

依funny大贴的条款：“所称手术费用系指手术室及其设备使用费、 手术技术费、手术材料费及麻醉费”观之，争议点在于‘手术材料费’究竟应如何解释？对此，109评字第716号评议书应可作为参考：https://i.imgur.com/21TdbWy.jpghttps://i.imgur.com/bjfUEcv.jpg惟有疑问者，是f大贴的条款明文约定‘手术材料费’，上述评议个案条款则没有将手术材料费明文约定在条款中所以评议以有疑利被保人原则，将特材费用扩大解释为手术保险金给付范围

原po 对于除疤凝胶和营养品（益生菌、宝乖亚）不赔是接受的哦

原po生产手术所使用的缝合线、敷料等，都属于手术一般材料费，依原po贴的收据可知，医院本来就有向健保申请“29.手术材料费”，点数5425.61，所以明细上的医材费，如得美棒、止血棉粉、生物消融阻黏膜等费用，应该不是条款所称“依全民健保规定其保险对象应自行负担或不属于全民健保给付范围的手术费”，而是应可朝住院医疗费用保险金方向解释