[理赔] 既往症理赔问题

楼主: caride (呼噜噜)   2023-02-01 23:10:39
大家晚安~朋友的问题帮忙问
朋友110年1月投保全球人寿的XHR
因为有子宫肌瘤,投保时也有诚实告知
所以保单有子宫肌瘤除外责任
现在朋友因为子宫肌腺症需要手术
查了一下两个疾病成因是不相同的
想问这样子宫肌腺症可以理赔吗?
当初除外批注书是写:因“子宫肌瘤”而接受之相关诊疗,不在本保单之保险范围内
问了业务员是回答只要是子宫的疾病就不理赔
因为手术是用海扶刀,费用不便宜
所以想确定是否真的不会理赔
麻烦大家回答了,谢谢
作者: dopeyaeen (DA先生)   2023-02-02 01:26:00
会不会理赔其实不是我们能做决定,主要你自己的想法,假设不理赔,你就不开刀吗?还是选择较为便宜的开刀方法,假设你海芙刀,那你就要思考,如何证明两个病因不一样,就这么简单,多跟你的主治医师讨论一下会比较好的!祝你开刀顺利
作者: vitoli410013 (杰*2)   2023-02-02 02:47:00
另外,朋友这样叫“已在疾病”,并非“既往症”,供参。
作者: bibobibo77 (胖子叔叔)   2023-02-02 12:03:00
这个问题建议问理赔,而不是问业务,因为不是每个业务都愿意花时间去厘清病因,建议你的朋友先去申请病历摘要,看病历摘要上跟健保局申请的项目,以及现在处理的项目,是否不一致,子宫肌瘤跟子宫腺肌症是不一样,处理方式不同,这反而要保险公司去证明这两个有关系,才拒绝理赔,毕竟除外责任是子宫肌瘤这个病兆。到医院挂号台申请病历摘要,很快,最近也处理类似的案子。
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-02-02 15:56:00
子宫肌瘤跟肌线症是同一疾病
作者: wching   2023-02-02 17:25:00
子宫肌腺症属于子宫内膜异位症的一种。我有处理过子宫肌瘤被批注除外,后来客户因子宫内膜异位症做子宫全切除手术,保险有理赔,我也才知道原来两者是不同疾病。建议作法同b大,1、问理赔比较清楚2、申请详细病历。我认为应该有机会理赔。

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