评议 https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1110001042
状况：被保险人110年8月4日急诊就诊，急救无效，死亡原因“疑急性心肌梗塞”
商品：重大疾病及特定伤病，保额100万。
条款约定之心肌梗塞定义如下：
系指因冠状动脉阻塞而导致部份心肌坏死，其诊断必须同时具备下列三条件
1.典型之胸痛症状。
2.最近心电图的异常变化，显示有心肌梗塞者。
3.心肌酶之异常增高。
※判断理由
1.评议中心专业医疗顾问：
被保险人是突然间猝死，依据临床经验，死因极可能是急性心肌梗塞。
又因死亡证明书载名“疑急性心肌梗塞”
保险公司应从宽认定被保险人身故前猝死之原因符合附表中之重大疾病-心肌梗塞
2.惟查缺少林君之心肌酶资料，无法判断其心肌酶是否异常增高，亦无最近心电图的异
常变化显示有心肌梗塞，依契约文义，尚不符合系争附表所称之“心肌梗塞”
从而尚难依此遽课予相对人依约给付之责。
然衡诸本件案情，
林君系因病情危急，不及作成心肌酶及心电图之检验资料即已身故，致无法认定是否符合
系争附表所称之“心肌梗塞”。
本中心衡情认为若据此不可归责于申请人之事由致无法证明是否符合系争附表所称之“心
肌梗塞”而无法受领保险金，应属过苛。
经参酌专业医疗顾问之意见，
及金融消费者保护法第20条第1项揭示之公平合理原则，认相对人应给付相当于
保险金额○成之保险金予申请人，使证明风险平均分配，方为妥适。
而目前重度重大疾病-心肌梗塞定义为
系指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死，其诊断除了发病 90 天(含)后，
经心脏影像检查证实左心室功能射出分率低于 50%(含)者之外
且同时具备下列至少二个条件：
1.典型之胸痛症状。
2.最近心电图的异常变化,显示有心肌梗塞者。
3.心肌酶 CK-MB 有异常增高,或肌钙蛋白 T>1.0ng/ml,或肌钙蛋白 I>0.5ng/ml。