本人最近因急性心肌梗塞开刀住院，事后医生也写诊断书 急性心肌梗塞
但之前南山承保的"南山人寿活力康祥定期健康保险"
却不理赔，有胸口痛，心电图异常的现象，心肌酶我不会看
理赔书有说要有以上条件，还要"达到xx%标准"，但原来的条款并没提及
开刀花了很多钱，请问该怎么申诉或自救呢?
谢谢大家

重大疾病的心肌梗塞原本就有规范，我看条款也有写

帮QAQ

不过看原po叙述的情况，应该有机会请到轻度的保险金？我好像看到新康祥去了XD

条款怎么写就怎么赔啊

你得业务员不会协助理赔吗??条款写清楚要附的证明就都附诊断书都属实了，剩下就是去医院申请其他证明就好了

通常条款没有写的话 就去争取融通理赔 可以请业务帮忙处理 或是写陈情函 给保险公司及金管会

原来条款怎会没有提及？就写在你保单第2条第4款。而急性心肌梗塞依照世卫的诊断标准，心电图变化、心脏酵素上升以及胸痛这三项至少要符合两项，其实跟保单所定之定义一样，所以心肌酶跟心电图在医院一定有做（心肌酶可能用其他检验方法代替，但无关宏旨），依条款第31条约定，申请重大疾病保险金需检具相关检验报告，所以南山这部分并没有刁难你或是增加契约所无之要求。至于心肌酶与心电图，心肌酶指数标准就在那边，其实争议空间不大，倒是心电图判断，专科医生既然都判断为急性心肌梗塞，理论来说一定是依照常规来判断，简单说就是判断依据一定是依检查结果，保险公司倘若要主张心电图不合心肌梗塞标准，那保险公司则有“提出反证的义务”，首先判读心电图能力至少是专科医生，理赔“并没有能力”判读，若是说有经“所属医师判断”，则请保险公司提供该医生的“专科执照”，我自己碰过好几次保险公司的医生只有骨科、内科的资格而已，而且年龄颇大，造就离开临床很久，所以，提供检查资料是你的义务，但保险公司若是做与医师相反判断，则要有“提出反证”义务。至于手术花很多钱，你应该是做支架置放吧！除了材料比较贵，应该没有其他费用，所以应该还好

回Ziviking大 您的第二条第四款是“新”活力康祥，原po是旧的,条例是要符合三项，而且心肌酶异常增高也没有没有像后来出的新的有清楚写出数值，所以应该请原po看看自己保单确定是旧的还是新的活力康祥，如果是新的，应该可以主张该条文没有像新条文有写出数值，理应可赔，再不行，比照防疫险，去做争议认定呵呵更正：po确认是旧的*我之前有一张南山人情保单，但一年后发现业务除了请喝星巴克跟问候，真要出险就龟起来，我毛起来退，话说回来，退南山保单还蛮方便 简单。

把条款找出来 跟业务讨论下 看有没有机会争取融通

https://reurl.cc/e3reGM 这是是新的旧的？业务员能力好不好，一般客户不容易知道，但用自己金钱去惩罚业务员，太不值得了！你说新的有写数值，旧得没有，应如何如何云云，倘若你单纯只是客户，那应该值得称赞，这就是定型化契约的有疑利相对人原则。业务员真应要好好研究契约与法令，站在平等角度据理力争，融通是最后手段，手掌往上消费者永远是吃亏一方。回到提目，我看的条款应该和原po说的一样吧！？https://i.imgur.com/hi5sxN5.jpg

感谢各位大德，经跟业务确认，发现理赔员的理赔书说明所载的保单是错的，正确的应该是新制的“南山人寿乐健康祥定期健康保险”，我跟着误会引用了，所以看到理赔书突然多了90天后检查那句觉得蛮意外，当初签的时候也以为是旧制的，没想到现在突然生病，旧制的三条件都符合，但新制的反而没办法通过理赔，是比较纳闷的，现在南山人寿客服有联系我，后续再请他们帮忙看看怎么处理比较好，很谢谢各位大大的热心，不管是好是坏，都非常感恩

哇，10万8千里耶

祝顺利获得理赔