[理赔] 诊断说明书与理赔申请疑问

楼主: kmte019 (时间过很快)   2022-03-02 10:00:36
我在工地扭伤造成右脚副舟状骨周韧带撕裂,医师判断需要手术治疗,目前住院等待手术中


本身只有公司团保和透过保经保的富邦产险,我打算用团保和产险的伤害医疗(意外险)来
帮忙负担手术费用。

目前遇到的状况:产险的部分有先跟保经联络,被提醒在诊断说明书上要有扭伤、挫伤之类
的说明文字来佐证,而且写扭伤很大机率会被打枪,挫伤比较不会有问题;但经医师说明,
在诊断说明书他是不会写这些的,只能写他看到的,上网查了一下也得确有文章支持这样的
说法,如下:
https://reurl.cc/AKzVkj

另外也有文章认为,有外力的扭伤就是意外,直接送即可
https://reurl.cc/7eWGed

我的疑问:
1. 这种争议我想在保险业界应该很常见,想请教有经验的各位是怎么处理的?(诊断说明上
没有前因后果)
2. 因为看起来过的机率不大,我担心保经帮我送件的意愿不高,我能自己处理理赔事宜吗?
直接联络富邦?
3. 如果是我自己处理理赔流程、医师仅会在诊断书注明他观察到的东西,在这个状况下,?
位会建议补充什么资料提高成功理赔的机率?
4. 诊断说明书到底能不能请医师注明原因?

诚心请教,没有针对任何人的意思,还请有经验者分享一下心得
作者: quiet93 (台大云嘉传真情^^ NI
赔不赔都是客户的事情,保经干嘛不送件?医生不会注明原因,也不需要你就直接送,没那么可怕保经不帮你,你就直接寄,或是跑富邦产柜台也可以
作者: dopeyaeen (DA先生)   2022-03-02 16:35:00
没有医疗险???
作者: anijain (ANi)   2022-03-02 16:46:00
都意外住院手术了,不用分挫伤扭伤都在保障范围内
作者: lieutent (小智)   2022-03-02 19:56:00
发现意外时,医生有站在你旁边,亲眼目睹事情发生的经过吗?他得到的资讯都是你讲的,谁知道真假?(不是找原po碴,仅就事实陈述),医生只能就伤势实况陈述,如何发生不关他的事,他也不必也绝不会加注
作者: withcloud (W)   2022-03-02 20:17:00
你送件,拒赔有申诉和评议制度可以处理
楼主: kmte019 (时间过很快)   2022-03-02 21:26:00
下午刚开刀完,各位的回复我都有看到,我知道各位绝不是找我碴,谢谢!
作者: withcloud (W)   2022-03-02 22:32:00
招揽业务都很爱自己脑补,不会处理拒赔啊
作者: adey40 (风海)   2022-03-02 23:49:00
请医生帮忙看是不是加上病人主述XXX之类的话,因为是病人自己说的,不是医生背书,医生可能比较愿意帮忙
作者: Jin63916 (摳幫瓦)   2022-03-03 15:53:00
看能不能写“外伤性…”,医嘱也补上病人自诉
作者: sakis (努力向前冲)   2022-03-03 22:55:00
看起来没问题,自己跑一趟保险公司送件也没关系
作者: c8c80987 (草莓小手枪)   2022-03-04 14:20:00
送件时补门诊or住院病历(意外伤害事故证明)

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