[理赔] 转院日数重算

楼主: LeonYo (仆は美味しいです)   2021-09-16 23:59:47
各位大大好,小弟朋友的爸爸最近中风住院,
因为医院不成文的惯例,导致每30天就要转院。
保险约款规定住院前30天每日给付1000元,
第31天到第60天每天2000元,
第61天到第90天每天3000元。
但是保险公司认为转院就要重新起算,
导致每日给付短少1000元以上,
请问该如何是好?
楼主: LeonYo (仆は美味しいです)   2021-09-17 00:06:00
30~90天是2000元,91~天以后3000元才对。
作者: vitoli410013 (杰*2)   2021-09-17 00:06:00
看商品条款而定,请提供商品名称与投保日。
作者: awei181 (awei)   2021-09-17 00:34:00
看条款对“同一次住院”的解释
楼主: LeonYo (仆は美味しいです)   2021-09-17 00:50:00
南山NPHI,大约10年前保的吧
作者: vitoli410013 (杰*2)   2021-09-17 00:59:00
条款定义“同一医院”十四日“再次住院”算同一次。而您父亲是有经过转院,已经与同一医院定义不同,所以累积日重计。条款第十九条。
作者: BaLaBruce (锭嵂保险经纪人)   2021-09-17 02:11:00
目前无解,之前上过评议输掉
作者: awei181 (awei)   2021-09-17 09:20:00
就只能看转院14天内可否再转回原医院住院治疗,那转回原医院天数就可以累计
作者: ivan2260 (健康捐)   2021-09-17 10:12:00
条款有约定要同一医院当然要重算
作者: michaelgodtw (可爱书生宝宝)   2021-09-17 10:23:00
就是看同一医院,因为住过28天,健保会电医院,除非是主任院长级的愿意帮你担下来,不然就是28天闪人,所以没解
作者: runrunpig   2021-09-17 10:31:00
楼上 不是没版主就可以每篇在那边乱回欸
作者: calebhsu (白喵)   2021-09-17 12:43:00
谢谢分享 之前没注意到这题目。有大大可以分享案例吗?
作者: BaLaBruce (锭嵂保险经纪人)   2021-09-17 12:43:00
对被保险人做有利解释不是这样用,前提是文字有疑义
作者: vitoli410013 (杰*2)   2021-09-17 12:44:00
可以去评议或法院争论,但会不会通过而理赔又是另外一回事了。再者,医院的住院日数的处理与控制与保险公司无关,反而是跟DRGs制度有直接关系。只能说当时没有保单健检注意这种细节造成的遗憾而已。
作者: BaLaBruce (锭嵂保险经纪人)   2021-09-17 12:46:00
你投保的时间点,可能也不适合用情势变更
作者: OLDbaojing (baojing)   2021-09-17 14:02:00
之前不是有个舌癌住79天的?
作者: beriaura (beriaura)   2021-09-17 17:53:00
NPHI这张最新版跟初始版,都以同一医院为条件才算同一次这问题变相无解虽说以环境改变做为争取点可讨论,但会不会赢是另一回事基本上就只能多跟保险公司讨论看看至于误导或诈欺应当有些为过,当时也没人知道未来状况但契约签订应当是双方皆同意的吧(?且就算当时以有这样状况,也是可以选择其他间也是有没同一间医院的医疗险写法存在条款这种东西多少也是赌,双方都有赌赢的例子
作者: lulong (宜祥)   2021-09-17 21:16:00
楼主:保险的DM本来就是美化条款(欺骗一般大众?)啊..出险才
作者: withcloud (W)   2021-09-17 22:31:00
楼上可以在签约前细看条款,收到保单内也有契撤期可以行使
作者: michaelgodtw (可爱书生宝宝)   2021-09-17 22:52:00
本来就是一推只能给你看,你吃不到啊,不然保险公司赚啥,有事就只能以文字为主条款不给你看的也是很多,要签约后才给你看,要在短期几天内找到破绽....
作者: engle   2021-09-18 15:23:00
签约后才给你看条款的,你也敢签喔?保户自己要对自己负责啊,都不先了解就乱签一通。
作者: snsdakb48 (ShiEr)   2021-09-18 15:30:00
哪间保险公司条款不给看的 说出来闻香一下
作者: runrunpig   2021-09-18 15:38:00
原po保单不也拿了好几年了,有看出端倪吗?不也是遇到事情才知道吗?真的是都在那边乱讲…业务员不给保户看,上保险公司官网、保发都有得看。业务不给看还跟他签,那是要怪谁?制度本来就会改,相对的条款就是写死的,哪天健保破产、或是重大伤病制度取消,现在的保单也是高机率变成废纸啊…
作者: b19900127 (装傻)   2021-09-20 07:21:00
楼上,重大伤病取消的影响,去查一下重大伤病的条款好吗?说变成这样说有误导之嫌,你是不是公司没卖重大伤病所以要黑这个险种
作者: runrunpig   2021-09-20 08:33:00
有卖啊怎么了吗?我说的是整个健保制度破产,并不是单一疾病项目取消,健保倒掉有说要怎么处理吗?我看条款是没看到呢…https://i.imgur.com/jOgeudm.jpg当制度取消后,还能否开立出重大伤病证明文件正本?就算能以其他病历资料佐证,未来制度取消,保户能有能力知道自己这个状况原来可以申请理赔?除非是比较常见的项目才会知道吧
作者: winth (子夜)   2021-09-20 22:33:00
现在这样规定不代表当年买保单时也是这样.

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