[理赔] 医疗险实支实付问题

楼主: yaingcat (期待明天)   2021-03-25 00:19:53
大家晚安,
在1/4、1/5各向保险经纪人签下A家及B家保单,
原先的南山因为不符需求则解约处理,
中间照会就不多加说明,
但直到昨天才收到B家的“核保照会单”,
A家已经扣款(3/16才收到契约完成的通知)
B家则还没扣款。
莫约2/22的时候我确定自己怀孕了。
最后一次生理期第一天是1/4,
而我先前也有在大医院、小妇产科、中医,分别进行不孕症的问诊与检查、与中医的调身
体。
但是我在3/1的时候出血,
小妇产科判断为子宫外孕将我转诊至大医院急诊,
而后安排于3/4进行腹腔镜手术并切除单侧输卵管。
我现在想要申请理赔,
但是我的保险经纪人觉得不妥当?
她说刚投保就申请理赔很容易被解约与“排除”,
(我有问她这“刚”是指多久,她说2-5年)
且我先前也有一些未于投保前告知的病名
(就病毒疣跟感冒,其他几乎没有)
所以若要申请理赔会有上述解约与被“排除妇科”的可能...
我上来只是想问...上面保险经纪人说词是否有些夸大?
看不孕相关跟外孕应该是两码子事吧?
明明手术前才跟她确认过能不能赔的...
B家若是因为整个程序还没走完而保单尚未成立、或是说AB两家都还没经过什么“观察期
”所以无法理赔,这些我都能接受,但上面那个排除妇科的部分十分不能理解...
谢谢您耐心拨空阅读,希望不吝赐教
感谢
作者: LooKMeUUU (UUU)   2021-03-25 00:28:00
投保都还没确定过,就砍单,这已经是第一个问题了再来,你没告知,不就自己问题在先吗业务不就包庇你投保的时候不告知,然后要你不申请吗事情就这么简单,没了换个说法,也可能是业务叫你不要告知的现在不就出事了吗照正常流程走,就算中间有事故发生,若是过等待期保单最后也下来,再去申请理赔,根本不会有什么问题那肯定你没有仔细看健康告知,或者业务只叫你签名带过我猜,光两个月就诊这条,可能就要告知好几条了?
作者: runrunpig   2021-03-25 06:11:00
调身体这种通常才是最麻烦的,没有确切病名又长期看诊,不少中医在健保申报时还会再加油添醋一番,有保户看中医只有被把个脉而已,诉求也是调身体被开心率不整。告知下去后续要调病历可能也不少问题,已经遇过不少家是不愿意配合调病历或是只愿意开诊断书的,拿医疗法出来压也没在怕的。业务员的锅业务员自己处理,夜路走多了本来就会遇到鬼。保64跟保127两个法条要分开看,但就叙述而言看起来还有救,不过这只是你单方面叙述而已,中间有没有遗漏我不知道,后续处理问题还会不少,短期出险调病历机率也高,有不实告知的话保险公司绝对先送一张存证信函,业务员有那个能力处理?我是觉得没有啦
作者: vitoli410013 (杰*2)   2021-03-25 09:25:00
如果方便可以公布两家公司名称,毕竟每家健告事项多少会有出入。或是可以利用板上发文前所提供的健告事项去回答。
作者: likefeel (菜精滑)   2021-03-25 10:48:00
我客户投保前2个月内,有看中医调经期并告知,被全球要求确诊妇产科,结果被除外“因月经异常的诊疗”
作者: wusp88 (patty)   2021-03-25 10:58:00
应该就卡两个月内的就诊这一条健康告知
作者: withcloud (W)   2021-03-25 10:59:00
很多业务制造业障后,无法解决保户被保险公司解约的能力,市场上常常见资深业务干这种蠢事...
作者: tatak5220220 (阿蕊)   2021-03-27 00:49:00
觉得中医真的是最麻烦的+1,我遇过让我阴影面积很大

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