我的小孩于六月住院
申请某人寿托婴中心团保
相关收据明细如下


过了一阵子理赔下来


该人寿公司以下列条款
将我支出的膳食费65折给付


该人寿的理由是他们逐项逐项看
膳食费的收据后面没有健保分担
他们就打六五折
但我主张的是
我“整张收据”的“整笔医疗费用”是有经过全民健保分担的
而所谓的医疗费用
在我的认知里是“整笔”的费用有没有经过健保帮忙支付
我的认知是有
所以不适用该条不能打折
我也认同他们主张的有道理
我也认为我的主张没问题
所以我又援引条款第一条
“如有疑义时
以作有利于被保险人的解释为原则。”
目前打客服申诉中
我也打算如果不如我意理赔不排除评议
想请问各位先进
是否有遇过相类似的问题？
又或是怎么处理？
或是有看过什么解释或评议能供我参考
金额虽然不多
但就是一个奇檬子的问题
保过各种实支也有类似的条款
却没遇过这种逐项逐项看的
麻烦各位给点意见了
谢谢

正常来说证明书费也应该要理赔，这部分要看条款，若有包括而不理赔，就直接说要申诉，转0800客服

证明书及挂号费该团保条款有特别排除不保

观你描述，讲的应该是学生平安保险，自费65折行之有年，就算你去评议，输的可能性非常大，另外...学生保险是政策性保险，不管输或赢，都不计入保险公司的评议件数!另外，我刚仔细看了一下，你西药费没意外应该也是自费的，去评议若是请医院提供相关单据的话，有可能保险公司还多付最后，若是照您的理解跟解释，等于用健保就医，任何自费的项目就都可以不用打65折了，若是如此，条款又何必多写这一长串的说明呢?你后来补的那张420收据，你把就医身份裁掉了，无法辨识。你担心个资可以码掉名字就好，这张420收据初步看起来不像健保就医正常健保身份就医很少有收诊察费的，大多是收健保部分负担!然后实务上我有遇过自费就诊比健保便宜的，护理师有时会好意建议家属自费看诊，但遇到理赔时就有可能被打折。

这个是政府招标的托婴中心团保吧，就你贴出来的条款写“或以社会保险身分就医，但医疗费用未经社会保…”这句写法就跟一般商业保险的写法不大一样了。以这家公司自己hs的条款对比： " target="_blank" rel="nofollow">

请记得，这是政府性学保，托婴中心虽然比较贵但一年保费只有两千多(家长自负三分之二)

依你提供的条款确实保险公司打折有理。