先说结果:
手术等级 理赔金额
申诉前 2 6750
申诉后 3 11250
已补差额4500元给我
经申诉后, 我的保险员帮我补了手术记录单给理赔人员,
并与之沟通.
她的目标是帮我争取至少手术等级4的理赔金.
但目前未成功.
讲'目前'是因为我对大树已不抱期待,
但我的保险员不死心,
她还想再跟理赔沟通, 目前都随她了.
之前我跟理赔沟通时, 对方的态度就很强硬也很坚持,
双方谈到最后没有共识,
后来是我的保险员跟我联系,
我把我的想法与需求, 还有保单资料给她,
她也认同我的说法, 说要帮我跟理赔沟通.
初步也和理赔达成[手术等级至少3起跳]的共识,
剩下的, 等补了文件再谈.
只是补完文件后, 理赔直接判给等级3就结案了,
也没跟保险员沟通.
而之前保险员和理赔谈时,
说法也蛮特别的.
她说鼻子切息肉的手术等级都有到3了,
子宫腔体内切息肉, 侵入性更高的手术等级却只有2
并不合理.
她的说法理赔接受了, 所以最后给我3等级的理赔金.
但这也不是保险员能认同的等级,
所以她还在继续帮我争取.
当然如果有人子宫腔体内切息肉,
等级判赔2的理赔金觉得很合理, 我也不会鼓励大家都要去申诉
各人状况不同,
像息肉长在子宫腔体内, 和子宫颈处,
我查资料它本身就有点程度上的不同
子宫颈的项目因为条款有写到, 可能申诉后翻盘机率不大;
而我是有所本, 多方查证, 为了这个也看了多份其它国寿的保单,
现有保单里的手术项目又写得不够清楚且不合理, 才去投诉的,
一定要知道自己的状况, 也详阅保单条款才站得住立场,
很庆幸我的保险员也认同我, 很热心在帮我处理,
但我对后续并没有太大期待.
※ 引述《cheng1989 (cheng1989)》之铭言:
: 我在十几年前买了国寿的新温心住院日额保单,
: 日前去医院动了门诊手术, 切除子宫息肉
: 申请理赔时手术等级被判定为2
: 因为我的保单手术项目里,
: 并没有关于子宫镜
: 和子宫息肉
: 这两项的任何字眼,
: 所以目前和保险公司有了理赔争议.
: 条款有明定,
: 手术项目未载明时,
: 保险公司要和保户协议比照表内程度相当之手术项目之等级,
: 决定理赔数.
: 但我并未接到保险公司的电话,
: 没协议就直接给我2等级的理赔金,且已核发下来.
: 如果我要主张等级应为4
: 是否有申诉理赔成功的案例可供参考呢?
: 我的保险员比较资浅,
: 她没处理过这种病例的案件
: 不晓得能否帮我争取到合理等级的理赔.
: 谢谢回复.