[核保] 十字韧带手术,失能及医疗被除外,这样合理吗?

楼主: redhair1993 (阿毛儿)   2019-07-31 09:55:27
请教一下,3年前打篮球时意外造成右膝前十字韧带受伤,后来在林口长庚动了十字韧带
重建手术,近日投保时已有告知,并且依照保险公司照会调了病例及体检,近日被业务通
知右膝的(实支)及(失能)项目除外,这样合理吗?
另外十字韧带手术属于意外,假设除外后,万一车祸或是跌倒(非运动造成),右膝发生
相同情况,保险公司会理赔吗?
https://i.imgur.com/858HYhz.jpg
作者: hamuguava (孤独的眺望远方)   2019-07-31 12:51:00
会啊
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2019-07-31 15:47:00
楼上有看连结的内容吗???没有看到详细资料,依照目前叙述应该不再告知范围
楼主: redhair1993 (阿毛儿)   2019-07-31 18:03:00
我的问题单纯2个:1.十字韧带手术跟失能、实支有直接关系吗?2.旧疾复发,应该是说运动造成,这我还能认同,但是其他意外所造成再次受伤,这个怎么定义,因为批注书要签名,想争取自己的权利3.请赐教,感谢答复
作者: beriaura (beriaura)   2019-07-31 19:37:00
此问题分两阶段1.该状况是否在告知范围内,若是,才需要告知以目前资讯来看,应该不在告知范围,除非当出住院7天+但因为已经告诉过台寿哩,无法当做此事没发生重来2.保险只理赔投保后新发生的情况,这也是会除外的原因若右膝被除外了,那未来因此状况引起的亦不在理赔范围以推文的问题1来看该部位动过手术,自然会有比较脆弱的可能保险公司不想要每次理赔都需要去证明是否为旧疾的状况下自然会以除外做为承保条件至于问题2的部分
楼主: redhair1993 (阿毛儿)   2019-07-31 19:46:00
呃…万一车祸或跌倒,再次造成同样伤害,台寿可以依据我签名批注书,拒绝理赔喽?
作者: beriaura (beriaura)   2019-07-31 19:47:00
就算没除外,依然可以有拒赔的空间签了只是不用去找资料证明而已
楼主: redhair1993 (阿毛儿)   2019-07-31 19:49:00
那一开始就把十字韧带手术除外就好了,还大费周章调阅病例,真搞不懂~
作者: beriaura (beriaura)   2019-07-31 19:54:00
若不调阅病历也就无法确定真实状况啦毕竟,还是有除外承保以外的可能
楼主: redhair1993 (阿毛儿)   2019-07-31 20:01:00
那我可以要求他们写详细明确吗?例如:运动造成意外不理赔,其他意外造成不在此限!
作者: beriaura (beriaura)   2019-07-31 20:14:00
可以,但未来状况不一定是运动引起的呀也会有非运动的状况导致该旧疾发生状况的可能
作者: hamuguava (孤独的眺望远方)   2019-07-31 23:09:00
不晓得欸,我纯粹照上面写的解释,因为该疾病或并发症引起的失能不给付,跟因为被车子撞断脚有什么关系?而且车子如果是撞到大腿或是脚踝就不是膝那保险公司要不要给?再来要怎么证明被车子撞断腿是因为动过之前的手术或是其并发症。除非说因为该手术打个比方造成长短脚结果时间久了因为长期施力不均匀导致的其他问题不赔我觉得有理失能是上面那样,啊如果你说医疗实支我是觉得他不赔的机会蛮大的因为一样的地方疾病除外就是除外,除非你有其他意外实支,如果幸运没去调你病历就会赔了
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2019-08-01 08:02:00
看你业务懂多少能处理状况又是如何随便提一个你是前还是后十字受伤过...还是都是至于失能条件~~~虽较少属于立即或六个月时间就可符合但长期之累积影响是有一定机率的
楼主: redhair1993 (阿毛儿)   2019-08-01 08:52:00
因为长庚病例已说明意外造成,上面照片文字内容就是批注书,需要我签名同意,我怕未来跟右膝十字韧带,半月板任何受伤都不理赔,管你是什么原因造成的……
作者: anijain (ANi)   2019-08-01 09:44:00
2.即使后来是意外受伤,你的膝盖相较于一般人脆弱,保险公司就会认为因为你的旧伤导致受伤的
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2019-08-01 09:47:00
个人主观意识这样的话~~~不能接受就取消投保
作者: aq2272353712 (阿一8 )   2019-08-01 16:26:00
相同经验,后面都是除外不赔
作者: hamuguava (孤独的眺望远方)   2019-08-01 23:33:00
不要想太多啦,说穿了签这张只是方便,不然要调病例很麻烦的后续理赔见真功夫啦
作者: sonas945 (sonas)   2019-08-06 07:23:00
比较好奇为何当初要告知....是在要保书的询问范围吗?你的业务在干么呢?
楼主: redhair1993 (阿毛儿)   2019-08-07 12:20:00
业务有询问我3年内有开刀或住院纪录吗?想说是意外又不是疾病,应该不影响……

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