[理赔] 门诊和住院手术 自费耗材赔法

楼主: mark52000903 (神)   2018-10-11 23:03:24
想请问大大们 例如:
(1)门诊手术不住院 开白内障 有使用自费水晶体(手术耗材 n万)
(2)门诊手术医师给住院 开白内障 有使用自费水晶体(手术耗材n万)
如果是这两种情况目前
(1)台湾人寿HNRB
(2)全球人寿XHR
(3)远雄RJ1 及RSL
这几个实支实付 有哪些情况会赔自费人工水晶体的钱???
实在搞不太懂保险公司在门诊手术时 会赔门诊杂费的认定方式......有些窗口说一定要
住院才能赔(XRH),但是我看了条款 HNBR ,XRH 都有列到门诊手术健保不给付之相关费用
会赔......
窗口(XHR)还说就是用水晶体置换手术费赔,但这样就变成不管你用多贵的水晶体,赔的
钱都一样(手术最高理赔*趴数) 我觉得很不合理。
RJ1很清楚的写在手术给付部分:手术及手术相关费用(就算医院把水晶体列到杂费,杂费
也能给付)
RSL 应该理论上是住院 才能请手术杂费,但是听说保险公司目前门诊手术似乎会融通理
赔手术自费耗材??
不知道大大有没有什么见解或是实际理赔的宝贵经验可以分享!!主要想知道 医院需要
列在什么帐上 他们怎么给付!!!!!感谢!!!!
作者: sorawang   2018-10-11 23:29:00
照条款来看的话,1的情况只有RSL不赔,XHR跟HNRB大概会用杂费额度赔,RJ1赔在手术额度;2的情况就全部都赔的到了!先不要默认保险公司会融通,还是先以条款为主,有融通当赚到不太可能叫医院照你的方式开收据,名目都是医院决定,毕竟是他们在做帐的
作者: quiet93 (台大云嘉传真情^^ NI
你的窗口是理赔吗?看你的叙述,你应该不是直接问理赔水晶体一定是杂费,不会是手术费,因为健保有规定医生不能再收白内障手术的手术费,这部分健保已经有给付
作者: stdjb (Crazy for you)   2018-10-12 09:42:00
人工水晶体自费耗材,XHR跟HNRB用杂费赔,RJ1用手术费用赔
作者: gamini0616 (水球丢屁唷)   2018-10-12 22:29:00
Rsl也是 楼上专业
作者: mddc62 (多笨多健康)   2018-10-13 01:11:00
最近新闻,可以Google这个主题 开刀没住院医疗险竟不赔 保险业者将被重罚老大说话了
作者: bilipala (抹茶绿)   2018-10-15 20:18:00
两种情况XHR都会赔,可看条款

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