一、性别：男
二、年龄：36
三、职业/工作内容：软件工程
四、保障需求: 残扶 医疗 意外
五、保费预算：4~5万
六、健康告知：
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？No
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？No
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？No
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？No
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？No
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？No
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28 No
（儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上
七、常用交通工具：捷运 汽车
八、预计规划：残扶 > 医疗 > 意外 = 癌症
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司：南山人寿
购买时间：91年
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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南山66终身防癌 20万 20年 1,897
南山新康祥终身寿险 - B型 50万 20年 4,850
南山住院医疗-附约9 计画10 57年 1,092
南山手术医疗-附约15 3,000 52年 842
南山住院给付-附约14 1,000 52年 837
南山新人身意外伤害保险-附约10 100万 47年 624
南山伤害医疗保险-附约10 3万 47年 324
南山意外伤害医疗 1,000 47年 286
安泰人寿终身寿险 50万 20年 已到期
公司团保 - 台湾人寿
团体一年定期伤害保险(C20) 100万
新团体伤害医疗保险附约(HS0) 100万
新团体伤害医疗保险附约(HH0) 1万
团体一年定期住院手术健康保险(NW1)
每日住院费 医院杂费 外科手术费 诊查费
1,000 20,000 30,000 500
团体伤害医疗住院日额保险（HP0) 1,000
团体职业灾害保险（840、841）
十、预增保险 :
保险公司：台湾人寿
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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台湾人寿福满人生终身寿险 (T02H0) 30万 20年 10,110
台湾人寿新住院医疗保险附约 (HNRB) 12万 1年 4,463
台湾人寿龙平安伤害保险附约 (AP0) 100万 1年 960
台湾人寿新实支实付伤害医疗附约 (BI0) 10万 1年 1,141
台湾人寿新骨折及关节整复手术 (BH0) 3单位 1年 2,400
台湾人寿新伤害医疗保险金 (BJ0) 1,000 1年 590
台湾人寿LONG好康手术医疗 (7LI) 1,000 20年 7,420
终身健康保险附约B型
台湾人寿平准型定期寿险附约 (T02J0) 100万 30年 6,900
台湾人寿卡安心一年定期重大伤病 (CIR3) 100万 1年 4,200
台湾人寿好心200残废照护终身健康保险(T01M1) 100万 20年 10,900
台湾人寿一年定期残废健康保险附约 (BX0) 300万 1年 1,812
Total: 50,914
或是
保险公司：远雄人寿
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费