Re: [理赔] 台寿理赔疑问

楼主: beriaura (beriaura)   2018-07-31 21:44:19
※ 引述《rainyreal (aloha)》之铭言:
保险内容以契约构成,因此每一个文字都有他的含意 & 资讯
通常在解答问题较怕的就是一开始提供的资讯写错,那最后答案就天差地远
文中上色处为重点,可先确认一下是否正确
: 如标题
: 我在7/18帮宝宝投保了台寿的保单
: 依照版上的罐头保单投保,并加保了一张住院险如下
: https://i.imgur.com/UFMFPof.jpg
: https://i.imgur.com/ttv6ORe.jpg
投保险种看起来为AY1->台湾人寿真勇健医疗健康保险附约
本附约所称“疾病”系指被保险人自本附约生效日起持续有效满三十日后或复效日(含
)起所发生之疾病
: 因宝宝在六月份有得到急性肠胃炎,
也就是投保前
: 台寿方面表示实支实付医疗险将肠胃炎除外(未来ㄧ年内得肠胃炎都不理赔)
: 正在犹豫要不要买实支实付的同时,
: 宝宝于7/29得肠病毒入院接受治疗,
: 保险业务于今天(7/30)将肠胃炎除外的同意书让我签,
: 并表明这次购买的实支实付及住院险都不受理赔。
: 请问这样合理吗?我是否要再次询问呢?
: 附注:
: 实支实付是买计画三。
: https://i.imgur.com/P5M7Plq.jpg
投保险种看起来为HNRB
“疾病”,系指被保险人自本附约生效日(或复效日)起所发生之疾病。
: 实支实付不理赔的原因是公司以收到单据的日期为主。
: 住院险不理赔的原因是医疗险有30天的等待期。
保险理赔有几个原则
1.只理赔投保后新发生的疾病,此部分条款中会有更进一步限制
EX.等待期XX天
2.保险公司额外签属的除外条件,但一般会跟已发生疾病的名称相同
EX.投保前/时有OO疾病,除外OO疾病
但这部分没有一定,也可能投保前有OO疾病却除外OO+XX或除外XX疾病
假设文中叙述都正确
六月份因肠胃炎就诊->7/18投保->7/29肠病毒就诊->7/30签属肠胃炎除外
AY1为等待期30天险种,等待期只少是7/18+30天,肠病毒就诊在等待期中=>不赔
HNRB为无等待期险种,若除外的只是肠胃炎=>有机会理赔
另外尚须注意保单生效日为何,一般生效日为投保时
倘若中途有变更缴费方式/重送文件,有较大可能会改变生效日时间

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