一、性别： 男
二、年龄： 33
三、职业/工作内容 : 办公室工程师
四、保障需求：医疗实支/意外/残照
五、保费预算：5万
六、健康告知：
N (1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？
N (2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？
N (3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？
N (4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
N (5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
N (6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
N (7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？
N (8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28
（儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上
七、常用交通工具：汽机车
八、预计规划：补足现有不足之处
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司： 国泰
购买时间： 民国97年
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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安心保住院医疗终身 1000 10860
十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种）
保险公司： 远雄
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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超好心残废照护终身保险(106) HU2 75万元 20年期 17,475
新温馨终身医疗健康保险附约(103) HJ4 800元 20年期 8,728
新癌症终身健康保险附约(99) HG4 1单位 20年期 4,835
超级新人生伤害保险附约 XHG 50万元 1年期 555
实支实付伤害医疗保险金附加条款 MRC 3万元 1年期 445
雄安康医疗日额给付伤害保险附约 RHG 1,000元 1年期 550
真安心医疗保险附约(103) RS L 1计划 1年期 2,680
金安心豁免保险费附约要保人 HB3 35,268元 20年期 2,031
保险公司： 台湾人寿
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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安心216残废照护终身保险 T04B0 75万 20年 20270
新住院医疗保险附约 HNRB 计画二 1年 3630
长安伤害保险附约 SPAR 50万 1年 634
年年平安伤害医疗保险金附加条款甲型 SMR2A 2万 1年 323
新金关怀豁免保险费保险附约A型(0101) 8F1 4586元 20年 373
第一次自己规划, 再请各位大大给予建议, 谢谢!