一、性别：男
二、年龄：33
三、职业/工作内容：设备工程师
四、保障需求：医疗、意外
五、保费预算：三万五千
六、健康告知：
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？否
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？否
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？否
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？否
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？否
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？否
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28否
（儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上
七、常用交通工具：机车、汽车
八、预计规划：希望检视目前保单后，增加不足的险种
九、现有保险：
保险公司：南山人寿
购买时间：89年
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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南山新康祥终身寿险-B型 DDLB 100万 20年 7,800
南山住院医疗保险附约 HSG 10计画 缴费至75岁 2,100
南山手术医疗保险附约 SIR 2,000 缴费至70岁 1,080
南山癌症医疗终身保险附约 20CR 3单位 20年 1,755
南山新人身意外伤害保险附约 PAR 100万 缴费至65岁 1,200
伤害医疗保险金-无社会保险 MN 3万 缴费至65岁 624
保险公司：远雄人寿
购买时间：96年
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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远雄人寿新终身寿险-20年期 FH1 20万 20年 3,800
温馨终身医疗日额保险附约-20年期 XHM 1000元 20年 7,200
金安心豁免保险费附约 HB1 11020元 20年 224