[理赔] 等南山HS理赔调病历 超过一个月还没下来

楼主: candychen3 (candy)   2017-10-27 20:57:38
阿姨去年(105)七月买了南山的保单,其中HS买了20计画。
因为阿姨之前长年待在大陆工作,有台湾健保身分,今年七月退休回台湾。
今年9/1开左眼白内障手术(门诊),用自费水晶体花了75000
申请南山的理赔,业务员却说公司说要调病历
可能是觉得门诊手术费用太贵了还怎样不清楚,反正就是说要调
业务员给她签了两份资料,一份同意授权书一份全民健保提供资料申请书
然后说申请这个调查可能需要3-4周
虽然阿姨之前都不在台湾,就算回来也没看过眼科检查过白内障
不过想说既然保险公司要调就让他调吧,反正应该也查不到什么纪录
顶多慢点理赔而已还是赔得到,所以就没那么在乎
阿姨9/29又开了右眼,一样自费花了75000,同样申请了理赔。
第一次的理赔还没下来,业务说因为健保局那边要等资料回传给公司所以比较慢
这次的理赔应该会比较快,因为不用像第一次需要再调病历。
10/12阿姨收到了健保局寄来一份保险公司申请调病历的副本。
问了业务理赔大概什么时候,业务说理赔人员表示健保局那边放双十连假,所以动
作慢了点?
一直到今天10月底了!连第一次的理赔都还没下来!
又再问了业务员一次,业务又说跑去问理赔,理赔说健保局资料还没回传来
请问这种情况是合理的吗?
阿姨半个月前就收到健保局的资料了,保险公司却还没收到?
总之到现在为止,连半毛钱的理赔都还没有收到
有点夸张!南山不是最爱说自己理赔最快的吗?!
作者: g9591410 (天帝零剑)   2017-10-27 21:18:00
去年保的今年就开白内障 应该不会赔机率比较高 白内障这么短的时间根本不可能发生因为白内障严重要到换水晶体的程度这么短的时间根本不可能 这点你可以问医生...另外如果本身有慢性病 引发白内障也是不无可能 像是糖尿病...当然高度近视也有可能重点是当初近视投保食有告知吗 高度近视不告知到时候是有可能被拒绝理赔当理由 我之前遇到一个客户就是冲著6X岁不用体检去保这间 后面不提也罢不用体检的陷阱才多呢......因为客户根本不会懂
作者: DALUGI (大陆鸡)   2017-10-27 21:43:00
我觉得保险公司有很多病情恶化神速的案例 值得做成医学论文 可以进行研究探讨
作者: g9591410 (天帝零剑)   2017-10-27 21:46:00
健保给付的也不会太差...要换水晶体通常都算非常严重了如果保险公司聪明的话会直接叫客户去做体检 可能就知道问题出在哪 玩拖延战术没有比较好 另外也可能是业务再拖延时间
作者: kosac (小橘)   2017-10-27 22:03:00
短期理赔调查合理,查不到就诊记录保险公司输面大,查得久没关系到时候记得要延滞息。
作者: sunkist74 (香吉士)   2017-10-28 08:38:00
HS有赔门诊手术杂费吗?
作者: kingof303 (干战玄)   2017-10-28 11:22:00
HS没有赔门诊手术,没赔,不用再等了
作者: agneys (小保费大保障)   2017-10-28 12:13:00
最好是调这么久然后才跟妳说因为是门诊手术所以不赔要不赔一开始何必调病历保险公司要嘛举证出有未告知的疾病跟这次相关联不然调不到相关病历就得赔不赔也得有个理由
作者: joy (林乔伊(公的))   2017-10-28 12:37:00
。如果不赔就不会调病历了,南山既然调病历就是会赔这个调病历只是为了查看是否有既往症类的问题一般调病历会先调健保的就医资料,再细调各医院诊所一个月以上很正常,也可能会遇到要多签2次的调阅病历同意书
作者: ahello (阿囉哈)   2017-10-28 13:33:00
投保生效日两年内调病例很正常...除非是意外那种无争议的事故
作者: flaneurbk (123456)   2017-10-28 14:24:00
短时间出险这样应该算正常吧,但我只想知道为什么高度近视要告知?
作者: few ( )   2017-10-28 16:23:00
保完隔年就申请15万的理赔(尤其是最多自费的眼睛)…不调查也不合理吧
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2017-10-28 17:52:00
不管门诊有没有赔,调病历看有无不实告知解除契约吧!
作者: mimi1010 (心愿便利贴)   2017-10-29 14:54:00
需要调病历的理赔往往动辄2或3个月都很常见。阿姨收到的是申请书的副本吧?有时被动等健保局传资料会等很久,请理赔员催一下健保局,资料会比较快传来。(个人经验)
作者: c79319 (马的)   2017-10-29 15:13:00
买了一年就动这种十几万的手术 当然要查 晚赔会给你利息你又不吃亏 慢慢等啊
作者: mingyu608 (mingyu)   2017-10-29 20:39:00
跟健保局调病历会比较久,业务没有说吗?你们可以自己申请病历给保险公司会快很多
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2017-10-30 00:52:00
不在台湾不等同不会有既往症的问题
作者: lg6808 (Sin)   2017-11-10 11:51:00
1.零钱去年的HS 针对门诊手术是有融通理赔的2.投保后短期发生理赔本来就会调病历跟查阅 各家保险公司都一样希望没问题理赔下来之后 可以提供后续状况让大家可以了解这种情形在实务上的流程是怎么样

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