[理赔] 富邦HSRN理赔问题请益(大肠息肉切除术)

楼主: eric31273   2017-10-16 21:32:23
各位版上先进大家好,想向大家请益理赔相关事宜:
(一)目前的保单内容:富邦人寿(原先为安泰的保单),我23岁已投保,目前已经34岁。
富邦人寿新终身寿险(20年期) 20FW1G 10万 2820元
富邦人寿新健康医疗费用定额给付保险附约 NHSD 5单位 2005元
富邦人寿新住院医疗定期健康保险附约 [email protected] 计画A 2878元
安心宝意外伤害保险附约意外身故及残废保险金 NADD 1百万 1350元
安心宝意外伤害保险附约意外伤害医疗保险一般型 NMR 3万 536元
富邦人寿日额型意外伤害住院医疗保险金附约 AHI 10单位 580元
富邦人寿保险费豁免附约 WP 141元
以上,年缴保费 10203元
(二)欲询问的问题:
本人近期前往台北市联合医院,自费做全身健康检查(含无痛肠胃镜),检查过程中,
医师发现结肠有两块息肉约 0.4公分,因此,在检查时就直接执行切除,没有住院。
我目前手上只有:
1. 诊断证明书
诊断病名:结肠息肉
医师嘱言:病患因上述疾病,于本院进行大肠镜检查及结肠息肉切除术(共两个息肉)
2. 门急诊费用收据-1:
项目名称:体检\健康检查费
自费金额:16,000
费用总额:16,000
门急诊费用收据-2:
挂号费:50
证明书费:115
基本部分负担:240
费用总额:405
想询问各位,依照目前这情况:
1. 是否可以主张门诊手术理赔?
2. 承1. 若是,可能的“理赔计算方式”与“理赔额度”应该是?
3. 承2. 若申请理赔,后续可能造成什么影响?(拒保、加保费、或其他可能的??)
4. 承1. 若否,原因为何?
因初次遇到这问题,也爬文过,还是有点不清楚,恳请大家帮忙,谢谢,谢谢!!!!
作者: awei181 (awei)   2017-10-16 21:37:00
不会理赔,属于除外除外事项第二项第三款…健康检查除外
作者: together609 (Eason)   2017-10-16 21:45:00
开的出诊断证明书就可以赔喔~(有赔过)照手术比例赔,不会影响任何权益
楼主: eric31273   2017-10-16 21:48:00
请问 一起609大大,按比例我应该要怎么算? 感谢!另,送件时,应该要附 哪张收据阿? Orz 谢谢!!awei181,抱歉,感谢你的回复,那是不是健检过程中,就算有任何医疗的治疗行为,也都不能理赔阿? 感谢!!
作者: GenesiShadow (Shadow)   2017-10-16 22:02:00
不赔检查,但有赔治疗,所以应该是赔息肉切除术这部份~
作者: together609 (Eason)   2017-10-16 22:11:00
hsrn上限是3万x92%(非健保再x75%)nhsd不赔门诊手术16000在额度内会全赔,另外在加挂号和证明书费不过你的手术费好贵,我客户的才花2000另外收据的名目必须为手术费,如为健康检查费不会赔
作者: awei181 (awei)   2017-10-16 22:37:00
楼上有看到原PO说16000的自费项目名称就是“健康检查费”若真能理赔,保险公司应该都倒光了吧
作者: together609 (Eason)   2017-10-16 23:07:00
跟医院要能够证明是手术的明细就可以赔了
作者: awei181 (awei)   2017-10-16 23:27:00
医院开的收据不能证明,不知啥文件能证明是手术费用t大既然这么信心满满能理赔下来,那原PO就请t大协助你吧
作者: xaiomaio (景丹)   2017-10-17 00:48:00
常理推断顶多赔你胃镜的检查费用,要陪你全身检查费用不合理,但是也不用把话说死,16000金额不高,明明不该也赔下来的可能性也是有,看你运气
作者: mimi1010 (心愿便利贴)   2017-10-17 17:00:00
客户检查费名目1600元,安泰HSRN有赔检查费1600。但你的16000是包含全身健检费,应会要你提出胃镜检查费用来赔
作者: g9591410 (天帝零剑)   2017-10-17 21:37:00
你的保单也是缺了手术这块...

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