[理赔] 请教中国人寿阖家安康门诊理赔

楼主: IMYUMI (记得要温柔,要快乐 N)   2017-09-18 13:41:36
大家好,本人因为七月发生车祸而住院手术,
九月初送出中国人寿阖家安康团险的理赔,理赔已入帐,
但对于其中的‘意外伤害门诊医疗费用保险金’有点疑问,
我7/4门诊,当天门诊后即安排病床住院,7/4~7/8住院,
回诊于家附近的骨科7/10.7/13,
理赔承办人员目前只理赔7/10、7/13两次门诊的费用,
因为她认为7/4的门诊为住院当天,不符合条款住院‘前’七天,
条款如下:
2.意外伤害门诊医疗费用保险金:
被保险人于意外伤害事故发生之日起一百八十日以内,经医师诊断必须于医
院住院治疗者,于住院前七日及出院后七日内之门诊医疗,其原因系因该
次住院之同一意外伤害所致者,本公司按其“意外伤害住院保险金日额”
的二分之一乘以门诊日数,给付“意外伤害门诊医疗费用保险金”。但超过
一百八十日继续治疗者,受益人若能证明被保险人之治疗与该意外伤害事
故具有因果关系者,不在此限。
请问大家是我理解错误还是理赔人员搞错呢?
7/4的门诊真的不能理赔吗?
因为我其他的个人商业险都有理赔7/4这一天的门诊耶!
若是我理解错误,也请大家鞭小力一点,谢谢大家!
作者: idxid (类)   2017-09-18 15:18:00
要用前七天"内"来解释,而不是前七天来解释,请业务员反应,若拒赔就要求正式回复,后续的流程就准备一下,虽然费用不高但不能让保险人任意表示。
作者: anijain (ANi)   2017-09-19 12:33:00
7/4门诊,当天门诊后即安排病床住院我理解意思是住院了,所以门诊不赔吗?
楼主: IMYUMI (记得要温柔,要快乐 N)   2017-09-19 13:27:00
对,不理赔住院前的当天门诊补充说明,有业务以为其他商业保险是用实支实付理赔7/4的门诊,事实上其他保险公司都用住院前后门诊保险金理赔,因我住院金额就超过意外实支的上限了,所以实支没的赔了

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