[理赔] 有点复杂的状况

楼主: pocked (新年快快来~~)   2017-08-06 22:39:56
小弟目前的状况有点复杂,故事很长,想上来跟大家请教一下...
小犬现在两岁三个月,在出生的时候因为疑似吸入胎便,所以住了一个礼拜加护打抗生素
跟观察,之后没有问题就出院回家了。
一个月后回健儿门诊打预防针,医生说有听到很轻微的心杂音,医生表示有可能是功能性
心杂音,请我们两个月回诊再听听看。
两个月后回诊,医生表示没有听到,所以我们就没有放在心上了。三个月大帮他规划保险
(南山)时,在告知那边,因为不知道健儿门诊算是健康检查,所以只有告知出生住院的
事情,然后就被要求健儿手册跟调病历,之后就被照会心杂音的部分,我们请业务跟核保
说明一个月很轻微、两个月没听到的状况后,后来还是顺利核保了。
后来四个月健儿门诊又听到轻微的心杂音,医生表示六个月回诊再听听看。六个月回诊还
是有听到,所以安排了心脏超音波,结果是中度二尖瓣闭锁不全,医生说每半年追踪就可
以了。
时间又过了一年,在例行回诊的时候,医生发现好像有主动脉弓狭窄,所以安排了CT,但
是因为小孩乱动的关系没照成功,就安排半年后再照,所以今年六月又照了一次,确定就
是主动脉狭窄,所以就安排了手术。手术完后又并发乳糜胸的问题,已经住院快一个月了

故事很长,主要现在的问题是,根据上面所叙述的内容,这样算是告知的地方有隐瞒吗?
会不会被当成拒赔的理由呢?因为小孩个性的关系,所以现在都住单人房,如果保险拒赔
的话对经济上会是一个沈重的负担...
还请大家帮忙分析一下,感恩。
作者: rushaun   2017-08-06 22:43:00
请业务问公司不是比较快
楼主: pocked (新年快快来~~)   2017-08-06 23:05:00
当然直接问也是办法,只是想说有没有办法主张虽然没写但保险公司其实也知道心杂音这样
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2017-08-06 23:08:00
当初有除外或是加费等特承条件吗?依照你的叙述当初病历应该都有给保险公司看了因此在告知上应没问题才是.但是否让保险公司去主张既往症可能不是在这边单纯的文字论述就可以知道了有发生保险事故就先送理赔吧.等真的有拒绝理赔才来看原因为何
楼主: pocked (新年快快来~~)   2017-08-06 23:21:00
当初没有加费跟除外,是正常承保其实还有个微妙的时间点问题,就是保单生效日是7/29,但核保日是8/25,然后四个月回去又听到是9/8,这样不知道会不会被当成30天等待期,要是从核保日算的话,可是又是同一个心杂音的问题...好复杂啊...
作者: ecologi (人生可悯)   2017-08-06 23:29:00
等待期是从保单生效日起算(这问自己业务不会不知道吧)
作者: owl3819 (KAI)   2017-08-07 00:20:00
看生效日
作者: allen80149   2017-08-07 00:31:00
投保前的状况有据实告知了,这告知部份请放心。
作者: hankxtina (Hank Bristina Aguipears)   2017-08-07 07:09:00
保单效力从生效日开始起算。但你怎么会知道核保完成日是哪天?我们自己业务员都不知道了,我从公司的业务员系统上的保单查询,也没办法看到核保完成日啊...!
楼主: pocked (新年快快来~~)   2017-08-07 07:30:00
似乎是公司会通知业务,业务再跟我说的
作者: aeric15 (aeric15)   2017-08-07 08:43:00
南山理赔部分还算不错,确定就直接送看看吧~
作者: allen80149   2017-08-07 10:10:00
是那天核保完成,这几乎是不知道...
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2017-08-07 11:34:00
送件就知道,难道版友说不赔就不送吗?
作者: ayakaku (AYA)   2017-08-07 13:39:00
先送件申请吧 不过已经有调病历了 也核保过了 应该不至于被认为是刻意隐瞒

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