[理赔] 远雄理赔问题 是否该退保?

楼主: Cecilia0627 (阿夜)   2016-12-12 19:31:46
各位好~
问题叙述有点长….
我在今年5月中投保了远雄跟全球的医疗险,契约内容如附图:
http://imgur.com/CIQBO68
http://imgur.com/FlkYpid
7月初时因扁桃腺肿大到影响呼吸,进行扁桃腺割除手术,
台大诊断书病因是写慢性扁桃腺发炎,选择自费手术约1万7千多元。
帮我投保的业务建议我送送看远雄是否可以理赔,
他觉得远雄合约没有等待期应该可以申请到,全球有注明三个月等待期所以没送申请。
于是我申请后过了约2个多月,远雄发通知说不理赔,原因是投保时有一条“投保前2个月
是否有就诊纪录”,我当时勾没有,但他们查出我有去诊所就医,病历有上呼吸道感染与
扁桃腺发炎,所以认定是投保前疾病不理赔。
其实我当初看到这条有特别询问业务说有感冒去诊所看医生是否也要勾,但业务说不用,
我怕他不确定要他去询问公司同事,他询问后也说看感冒不需要勾选没关系。
打去远雄询问,理赔部坚持他们不管是不是感冒但就医记录就是写上呼吸道跟扁桃腺发炎
,且我半年内有四次就医记录,他们觉得太频繁了…我说那我想申诉送评议,他们说那顶
多就是帮我退全额保费变拒保户…
因为牵扯到业务的跟远雄说的不一样,送评议手续也有些麻烦…就算真不理赔我也就认了
…但远雄发了个排外条款要我签名说万一有上呼吸道相关皆不在理赔范围。
这点让我很挣扎到底要不要退保费…且远雄说排外要一整年没有上呼吸道相关就诊记录才
可以删除,等于我一整年都不能去看感冒…
我自认很难做到一年都不感冒就医,但当初就是觉得这产品好才买的…又怕退了会买不到
相近条件的产品。买了好产品但万一要理赔时都理赔不到我也是很困扰…
在此想问问各位的意见~我到底是该退掉远雄全部产品呢?
还是就默默保下去,上呼吸道那条就看运气不能消除就算了?
或是有别的差不多等级建议产品可以保呢??
拜托各位…我苦恼了好久…私心觉得一年不能看感冒很夸张…远雄理赔主管竟然还跟我说
一年不感冒很容易阿你自己要多运动增强免疫力…
先谢谢各位愿意耐心看完~
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-12-12 19:45:00
你为什么不坚持诚实告知?
作者: cgan   2016-12-12 20:00:00
理赔不能事后批注的,所以那张可以不用签,虽没看到病历,但个人觉得远雄主张既往症很牵强,发烧大部份都会造成扁桃腺急性发炎,真的去评议,远雄输面居大,若远雄真踩那么硬,建议就去评议,别相信远雄说的,去评议才是他们心中痛处,要付钱还要被记点的
作者: midori429 (勇敢爱)   2016-12-12 20:29:00
如果业务告诉你不用告知,你申诉远雄将保费拿回退保吧,慢性病没啥好争的
作者: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-12-12 20:59:00
走评议吧 这样的解释 我十年前有拉过肚子 往后我消化系统不就全除外?胸闷照个X光不就呼吸系统全除外?
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-12-12 21:01:00
楼上~~~若是业务你确定你的推文是OK的?
作者: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-12-12 21:01:00
理赔有诈保难道就没有诈赔?不要被业务骗了 请诚实告知
作者: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-12-12 21:02:00
还是走评议吧 你有疑点让专业的来处理
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-12-12 21:03:00
业务问题要看原PO是否可以举证了
楼主: Cecilia0627 (阿夜)   2016-12-12 21:17:00
回h大,因为再三询问业务说感冒不算我就真的相信了..理赔人员甚至说影响呼吸若是指打呼,投保前就打呼也不算,难道打呼也不能保吗><投保前合约也没说打呼要注明阿总觉他们说法有点牵强,业务是长辈有点难追究.去评译远雄就会列拒保户,所以想请问这保单值得留吗?
作者: ecologi (人生可悯)   2016-12-12 21:34:00
违反保险法第64条+影响危险评估,保险公司两年内可解约签约时的健康告知事项,有白纸黑字说到两个月内因受伤或疾病就医须告知,还是要相信眼睛看到的,而不是别人嘴巴上说的。
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-12-12 21:40:00
去评议就被当拒保户~~~~理赔员讲的?
作者: awei181 (awei)   2016-12-12 21:44:00
身体疾病不是只有扁桃腺发炎,且你还有保RG1跟XCD,个人建议还是保留,是否为既往症,相信每人心中都有一把尺
楼主: Cecilia0627 (阿夜)   2016-12-12 22:28:00
回M大,是理赔员说的没错,你要评议就是退保费+拒保
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-12-12 22:33:00
可以搜寻我之前的文章 有跟远雄交手过不过你的状况我不知道实际状况
作者: icekeyboardy (Ibelieve)   2016-12-12 23:52:00
感冒的确是不用告知不过有进行手术的话其实本来就该告知问体况的选项有问两年内是否有手术纪录当时没告知 后续做不理赔也其实是有据
楼主: Cecilia0627 (阿夜)   2016-12-13 00:35:00
回i大,手术是保后才进行的,投保前只有感冒就诊..
作者: icekeyboardy (Ibelieve)   2016-12-13 01:10:00
那应该是因为时间太接近了 我明天帮你问看看
作者: lovedc33 (谚明-台大保经)   2016-12-13 11:11:00
全球等待期三个月~?不是30天吗@@
楼主: Cecilia0627 (阿夜)   2016-12-13 18:46:00
印象有点模糊是30天还3个月…当时是以为全球时间较长不能申请…
作者: withcloud (W)   2016-12-13 20:02:00
全球医疗险是30天等待期
作者: awei181 (awei)   2016-12-13 21:33:00
那全球也去申请看看,看是否有理赔,是否有认定为既往症
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-12-14 00:38:00
感冒不用告知(大惊)请不要误导他人 第二次看到乱推文
作者: baccat (好有趣~真好玩)   2016-12-14 13:02:00
光告知事项...就输了阿~~谁说感冒不用告知的!!况且还是投保近期发生的

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