[讨论] 手术费自费/健保理赔询问

楼主: lucklover (玛莉亚)   2016-09-15 01:12:43
想请问一下保实支实付
保险理赔是手术跟杂费分开
住院同时做了两个手术
不同部位不同伤口不同的手术名称
一个费用是健保给付所以不用钱
一个是自费手术所以要钱
自费手术是"全额"都开在""手术费""里头
所以申请理赔是以实支的手术部位来*比例
例如两个手术比例自费是60%、健保20%
自费手术费假设是10万元,健保0元
那保险公司理赔是看医院收据还是分开看手术费用??
一、两个手术限额*比例后
自费60%上限赔6万元
健保20%上限赔2万元
所以保险公司理赔8万元
二、
自费60%上限赔6万元
健保20%上限赔2万元
但因是健保付了0元只能赔0元
所以保险公司只赔自费6万元
我同一次住院保险理赔有遇到一跟二,
有看过手术费条款都写的差不多,
但理赔的价格差距很大,所以想说问一下
作者: g9591410 (天帝零剑)   2016-09-15 05:04:00
可以请问你是保哪一家的保险吗有的实支实付杂项跟手术是算在一起 有的是分开算
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-09-15 20:29:00
你提到了同时这个字眼,请参考你投保险种的条款不过你的不同部位不同手术没有看到相关资料没人可以回答
作者: beriaura (beriaura)   2016-09-16 21:55:00
1.先看该条款对手术的相关定义不管是倍数OR同一次手术的认定方式都要注意2.注意一下实支的给付方式像南山/国泰/新光这类是杂费跟手术费共用的在一些小手术但高手术费时会有优势又或者像远雄RJ1这种在这部分也有类似效果
作者: awei181 (awei)   2016-09-17 00:57:00
看富邦跟全球条款,都是写各项手术费用保险金应各别计算...所以除非帐单明细有分开列出费用,不然以你所举例应该只会理赔6万元

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