[理赔] 远雄 RSJ
楼主: hunchan (liberty) 2016-07-29 00:01:40
日前动了一个门诊手术
收据如下
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然后远雄 RSJ理赔我680
我的理专跟我说因为我没住院
所以赔比较少
但我看条款住院和门诊理赔原则应该是一样的吧！
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我想症结可能就在条文中
它只理赔"手术费"
请问如果依我的收据
符合条文中的"手术费"到底指的是哪些?
如果手术费和杂费是不一样的东西
那这张保单的价值在哪?
一般医疗行为负担较重的不都在杂费吗？
若是骨折使用自费骨材之类的算手术费还是杂费阿？
收据如下
然后远雄 RSJ理赔我680
我的理专跟我说因为我没住院
所以赔比较少
但我看条款住院和门诊理赔原则应该是一样的吧！
我想症结可能就在条文中
它只理赔"手术费"
请问如果依我的收据
符合条文中的"手术费"到底指的是哪些?
如果手术费和杂费是不一样的东西
那这张保单的价值在哪?
一般医疗行为负担较重的不都在杂费吗？
若是骨折使用自费骨材之类的算手术费还是杂费阿？
作者: toro736 (草木本有心) 2016-07-29 00:10:00
其实症结点你也很清楚了，理赔门诊手术费=\=门诊手术杂费
楼主: hunchan (liberty) 2016-07-29 00:13:00
这么说的话它应该只赔我100元是吗？
作者: toro736 (草木本有心) 2016-07-29 00:14:00
你投保的RSJ并未理赔门诊手术杂费，只能看有无融通
作者: beriaura (beriaura) 2016-07-29 00:16:00
这是RSJ，他有写到门诊手术的只有手术费但一般业务确实常常会直接讲这张有包含门诊手术而手术费只是收据上某一费用名称你不用怀疑，照他条款写法就是可以只赔那一项...
作者: toro736 (草木本有心) 2016-07-29 00:18:00
跟前面讨论富邦HS一样，很多业务会直接混在一起
楼主: hunchan (liberty) 2016-07-29 00:19:00
那请问680是怎么算来的阿？我之前有看到版上讨论有提到"远雄RSJ:杂费条款较完整，超过健保都有赔(除特别护士)，且有理赔门诊手术。"这里指的杂费是只有住院有是吗？
作者: toro736 (草木本有心) 2016-07-29 00:28:00
那部分是杂费项目采列举式或概括式的区别跟有无理赔门诊手术杂费，条款上在不同部分
作者: beriaura (beriaura) 2016-07-29 00:37:00
我似乎知道那些讨论出自何处
作者: joy (林乔伊(公的)) 2016-07-29 00:37:00
远雄RSJ的条款好在他是理赔，住院期间实际支付的医疗费用
作者: beriaura (beriaura) 2016-07-29 00:38:00
这只能说是误会一场了，那些讨论有几篇会有人提到此问题
作者: joy (林乔伊(公的)) 2016-07-29 00:38:00
就条款而言，他的门诊手术只有给手术费而已
作者: joy (林乔伊(公的)) 2016-07-29 00:51:00
。应该有张给付明细吧，上面会有写680怎么出现的
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1) 2016-07-29 01:01:00
我猜应该是有理赔手术杂费，只是超过限额
楼主: hunchan (liberty) 2016-07-29 01:16:00
有明细，就是看完困惑![]()
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它说"依据收据实际支付金额给付680"我怎么算都算不出680...![]()
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收据没有其他页了
" target="_blank" rel="nofollow">它说"依据收据实际支付金额给付680"我怎么算都算不出680...
" target="_blank" rel="nofollow">收据没有其他页了作者: askask (好奇宝宝) 2016-07-29 07:18:00
其实你可以打去问理赔怎么赔的，然后回来打一下心得文造福大家会更好
作者: hsnu510291 (0+X) 2016-07-29 07:50:00
明细当中的"详备注" 在哪里?
作者: Seilon (经‧中彰投) 2016-07-29 08:20:00
我先假设一下，你的RSJ是投保计画２对吗？
作者: toro736 (草木本有心) 2016-07-29 08:32:00
融通将手术杂费*手术百分比+50+50？
作者: Seilon (经‧中彰投) 2016-07-29 08:42:00
抱歉回错了，回水球结果回到推文orz
作者: hsnu510291 (0+X) 2016-07-29 08:42:00
不用假设 原PO的RSJ是投保计画一重点在"详备注" 里面到底写了啥
作者: Seilon (经‧中彰投) 2016-07-29 08:43:00
话说回来，这数字肯定有融通，不然处置费数字还满少的
作者: hsnu510291 (0+X) 2016-07-29 08:47:00
我看到了 备注跟收据放一起
作者: dragon0204 (龙大) 2016-07-29 12:12:00
你手术不是4/26吗? 但你那张收据是5/6的
楼主: hunchan (liberty) 2016-07-29 14:06:00
我是4/26第一次看门诊，5/6手术，我也觉得他这边写得怪怪的
作者: beriaura (beriaura) 2016-07-29 17:00:00
可以先打给理赔人员把上述疑问做确认得知理赔人员真实想法后，才好知道问题点在哪
作者: dragon0204 (龙大) 2016-07-30 23:58:00
那应该是理赔也以为你4/26动手术 不然不会退5/6的收据