[理赔] 非自愿剖腹产手术费理赔 RONIN PTT批踢踢实业坊

楼主: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 00:09:25

大家好，小弟的老婆近日非自愿剖腹是符合健保身分的
诊所还是有列手术自负额 25000
但申请公司团险是南山的，却说非自愿剖腹一定是健保给付
所以不应该有手术费纵然手术费上限有到52000 但一毛都不陪....
只愿意赔杂费30000 请问这合理吗？
谢谢大家解惑！

作者: baccat (好有趣~真好玩) 2016-03-16 01:04:00

通常~非自愿剖腹真的都是健保给付很少有手术自费耶

楼主: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 01:55:00

但我问了周遭朋友在台北市诊所都有开手术费耶？！

作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧) 2016-03-16 02:00:00

即使是全健保无自费医材非重大伤病也是有10%部分负担所以这样回复并不合理不过25000有点多可能是诊所列帐方式特殊看看有没有办法申请明细了解是否把自费医材列入手术费中

楼主: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 02:03:00

申请明细这个动作应该是我做还是保险公司自己要去查证呢？如果诊所说就如诊断书所言，费用也就是手术费我已提供诊断书收据，为什么我还要多跑一趟负担举证责任?

作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧) 2016-03-16 02:06:00

另外诊所跟(公立)医院不同即使符合健保身份仍有可能就服务的部分加收费用的例如指定医师特殊时段或服务流程

作者: beriaura (beriaura) 2016-03-16 03:22:00

有时候是院所问题，个人也曾遇到过手术费2万元的例子且该状况还有另一笔超时服务费(特定时段开刀)但该件，远雄/南山皆有理赔，虽然过程不甚顺利 @@

作者: jameslive (阿士还活着) 2016-03-16 06:42:00

实支实付申请理赔，要求费用明细可能有列在条款里。

楼主: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 11:30:00

那理赔时超时服务费算是手术费还是杂费呢

作者: beriaura (beriaura) 2016-03-16 15:08:00

南山无手术杂费分开的问题，都归在杂费 XD

作者: baccat (好有趣~真好玩) 2016-03-17 13:44:00

现在问题是收据~~不是商品上述费用都不应列在"手术费"上

作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧) 2016-03-17 14:18:00

10%部分负担是手术费没错所以至少不会是0另外还有种情形要考虑就是真的自费加收例如应该很多人听过某私立医院心脏外科名医收费相当高基本上技术也是有价商品所以自认为提供比一般医院更好的手术过程也透名公开多收费并无不妥只是一般会先告知就是了

楼主: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-17 15:27:00

谢谢Babywolf 看起来是这样没错，其实开刀之前都有告知只是我们想说都有保险，所以其实并没有在意收费合不合里那看来我再跟保险公司争取一下！

作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1) 2016-03-17 23:50:00

某大型医学中心是用自费方式开立收据~~保险公司打折理赔

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