主约：国泰人寿新安心保住院医疗终身保险
附约：全方位伤害保险附约
新全意住院医疗保险附约
全心住院日额健康保险附约
新关怀保险费豁免附约
好骨力伤害保险附约
内人于102年初因子宫肌瘤住院手术，术后申请理赔获准，然而主治医师对于日后倘若
怀孕生产认为自然产对于母体的风险太大，强烈建议剖腹产。
想请教版上的各位先进前辈，依照保险条款，上述剖腹产的情况能否再次获得理赔？
作者: ddtlau (唉额) 2014-09-22 12:49:00
还是会赔喔，这个不冲突
作者:
joy (林乔伊(公的))
2014-09-22 12:49:00应该是要能赔，毕竟这个非投保前的既往症
从主约条款的“疾病”、“伤害”及“意外伤害事故”来看，对照保险范围的条款文字叙述再配合除外责任也就是“医疗行为必要之剖腹产并符合下列情况：产程迟滞、胎儿窘迫、胎头骨盆不对称、胎位不正、多胞胎、子宫颈未全开而有脐带脱落、两次以上死产、分娩相关疾病”，如果没有这些条件，是否诚如除外责任的条款文字所述“被保险人因下列事故而住院诊疗、门(急)诊诊疗或接受手术治疗者，本公司不负给付保险金的责任：怀孕、流产或分娩及其并发症”???
作者:
joy (林乔伊(公的))
2014-09-22 13:03:00要完全按照条款的话，是有可能不赔
↑这句话的意思好像是说有些保险公司不一定照保险条款在进行???
作者:
joy (林乔伊(公的))
2014-09-22 13:04:00有听过脐带绕颈剖腹不赔的应该说被除外条款排除的状况是一定能赔
保险条款里面没有脐带绕颈剖腹可以理赔的文字叙述个人的理解是：妇女怀孕分娩是高风险的行为，保险公司不太可能会承作稳赔不赚的生意，所以对于理赔条件设下诸多限制，只有达到被除外条款排除的状况才理赔
作者:
joy (林乔伊(公的))
2014-09-22 13:11:00所以我在二楼的回应 应该改成，
尝试询问过了，但是客服只会说送理赔“试试看”，而A业务员则说“保证”理赔，B业务原则是至始不愿正面回应，而这份保单正面临是否中止的窘境所以上来询问
作者:
beriaura (beriaura)
2014-09-22 13:29:00想要理赔那要先找出合理的条款逻辑出来
假如只是单纯因为拿不到剖腹产的理赔而解约 这损失很大...下面的附约其实都算是不错的
作者:
beriaura (beriaura)
2014-09-22 16:04:00解约要注意好体况问题，一来有些体况会导致拒保，二来医疗险不理赔投保前疾病保险不赔的是怀孕本身这件事情像意外导致剖腹产也不在那八项里面，但这也拒赔吗?那假如是因为子宫肌瘤导致剖腹产呢?