Re: [理赔] 第二胎剖腹(前胎剖腹)理赔经验分享

楼主: beriaura (beriaura)   2014-09-11 16:34:08
一般来说,除外条款赋予剖腹产理赔的主要有八项
这也是理赔上较没有争议的地方
以文中的状况来讲,第一胎剖腹(产程迟滞)之前就已经投保了
※此为要点一
而前胎剖腹,因这四个字不在除外的八项里面,通常是保险公司拒赔的主因之一
但个人觉得这部分有待商榷
依照保险公司判断因果关系的“主力近因原则”而言,
既然这次剖腹原因为前胎,那前胎剖腹的原因是否在理赔范围内就是关键了
※此为要点二
此次剖腹的原因为前胎剖腹->前胎剖腹的原因为产程迟滞->产程迟滞在除外范围内
以上述的状况而言,个人认为应该要理赔就是哩
另外,有时候会遇到保险公司提出剖腹是否有其合理且必要性
先不论保险公司是否可提出相关佐证,实务上判定通常以医生主观意识为主
既然医生都已经判断需要剖腹且也已经剖腹了
保险公司通常很难以这点拒赔。
最后,注意一下当初第一胎投保时是否有签署剖腹产除外的批注(通常不会有)
※此为要点三
以上,就提供给有类似状况的你(妳)做个参考囉 :)
作者: ericshei (ericshei)   2014-09-11 17:00:00
b大,感谢您的说明,看来我应该以“主力近因原则”跟中寿做争取.目前想法是找理赔承办人,不行再找中寿申䜣管道,不行再试金融评议中心...不知您的建议会是?还是有其它需注意的地方.另外您是指当初有另外签批注,直接把剖腹产除外吗?若是的话,并没有另外做这样的批注.
楼主: beriaura (beriaura)   2014-09-11 17:29:00
正常来说,第一胎之前就买的除非刚好以怀孕不然通常不会签到这张批注就是哩
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2014-09-11 17:56:00
投保后才签的也是有可能,不过这三家几乎没听过有该状况
作者: oceanweaver ((★>>>>>))   2014-09-11 19:58:00
因为前胎剖腹后面不一定都要剖腹http://goo.gl/d0PTBY
楼主: beriaura (beriaura)   2014-09-11 22:12:00
这就留给保险公司证明啦,反正医生是剖腹了

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