※ 引述《bumary (相信自己)》之铭言：
前面43
: 若依原po这个案件，是短期出险的案件没有问题，
: 大树公司也按照流程调查保前的求诊纪录，以厘清是否有保前的疑虑，
: 好了，现在重点来了，
: 理赔人员调阅健保求诊纪录发现保前有耳鼻喉科诊所的求诊纪录，
: 依照正常研判，有可能会跟这次"耳中风"相关，所以必须调阅病历厘清，
: 当理赔人员发出调查指令，就由保险公司的外调人员前往调阅病历，
: 依一般作业，如果一般医院通常都是用公文往返作业，
: 外调人员将保户出具的同意书交给病历室，再由病历室交给医师填写回复，
: 又或者由病历室专门医护人员调阅电子病历经由主治医师同意后copy给保险公司，
: 但是如果一般诊所，大多是采取外调人员亲自前往排队向医师问诊，
: 有些医师会亲自填写，而且确认过后由医师签名或盖章，
: 但有些诊所，医师不愿意填写，仅用口述然后由外调人员填写，
: 有些医师比较好，还会让你看电脑里面的病历内容核对比较少会出错，
: 有些连看都不让你看，只是用嘴巴快速讲过叫你赶快抄一抄，
: 然后也不愿意帮你盖章，只是催促你写好就可以走了，因为他还要赶着看下一个病患，
: 依原po的情况应该是外调人员经医师口述填写而抄错的机会最大，
可是医师说有让调查人员亲自进去看病历耶
我爸那天过去看的时候也是亲眼看病历的 里面用中文写的蛮清楚的
所以即使医师口述错了 用看的总不会错了吧?!
: 大家可能认为抄错就是保险公司的错，
: 没错，外调人员代表就是公司，他如果抄错了那公司要负担责任，
: 但是我也有遇到医院提供的病历也是错误的，
: 但是保户除了怪医院也怪你理赔人员(因为是你要查的，我可没有叫你查)
: 当然如果是外调人员调查有误，保险公司本来就应该要道歉，
: 但是我看整个案件，当原po爸爸去确认清楚后反应给大树公司，
: 理赔人员及主管有马上确认并承认错误而且马上回电道歉，并没有一凹在凹，
但我觉得这个部份很难讲昂~
我爸妈8/7还在诊所的时候医师有直接用电话跟对方澄清
医师都亲自说他没写过那样的内容了也不可能再凹吧
: 说穿了，住院+手术是可以赔到多高的金额？
: 理赔人员有可能为了这些钱或者公司压力而惹上这些不必要的麻烦吗？
: 我想应该不会这么蠢才对。
我也觉得不会这么蠢 何苦冒这种风险
是说 我不知道什么不理赔奖金存不存在
我们只是认为 身为一个要去确认事实的人 如果处理的这么不仔细
是不是整个人员训练需要加强?
: 再者，那张通知书只是理赔审核通知书，而不是什么切结书之类的，
这点我知道 而且我看的懂中文啊大哥TAT
我从头到尾都没有说我放上去的那一张是切结书啊啊啊啊啊QAQQQQ
: 我相信版上大多保险同业应该都知道，只是每家公司格式不相同罢了，
: 如果理赔审核结果是顺利赔付，不给你给付收据，也很奇怪，
: 那相对如果审核结果是不给付，不给你不给付通知函，也应该不对，
: 更何况主管机关三令五申，你只要不给付你保险公司就是要给我送达知悉，
: 那保险公司也是遵照主管机关的要求希望保户能接受到通知，知道这次理赔的结果，
: 那如果后续对于整个案件有不服或者要申覆，保险公司也会受理，而没有拒绝受理，
: 但是我看到乡民的推文很多都是误导非常傻眼。
: 所以我觉得整件案件并没有像原po说的假造病历或者伪造文书这么严重。
我也没说他伪造文书啊 我是说捏造就医记录orz
: 以下是我当小小理赔人员的感想
: 我不敢说我很资深，对于版上大家我可能资历也很浅(希望大家不吝指教)，
: 常常看到大家说理赔有拒赔奖金或者不理赔奖金，
: 坦白说，我看来是一件非常好笑的事情，我也不知道到底是怎么传出来的，
: 大家都知道不管寿险还是产险理赔，哪个不是责任制，
: 排名前几大的保险公司理赔人员承接的案件量有多大(其他同业可以喊声)，
: 加班都不一定能有加班费，即使给你加班假，
: 那又怎样，我连特休都休不完，休你个屁加班假，
: 超时工作，还要面对保户、业务员和主管机关的压力，
: 我有必要为了一个小案件去伪造文书然后获取不理赔奖金(钱是很多吗)，
: 我想没有一个理赔人员是笨蛋愿意干这种蠢事，
: 你说保险公司业务员流用保费这还比较有可能，
: 转手金额可能几百万或上千万，
: 一个简单的住院理赔金从几千到几万都有，
: 我想请教，如果有不理赔奖金是可以分多少，然后为了这个去冒其他风险？
: 一个尽责的理赔人员破获了诈保/诈残/黄牛诈欺的案件，维护了公司和保户的权益，
: 但是这个理赔人员可能为了这个案件焦头烂额忙了一年半载，
: 其中还要面对多方责难还有外部一些有力人士的介入，
: 结果呢，他有获得奖金吗？也许年终考绩让他拿个优，年终多领了一个月的薪水，
: 但是其中他付出的辛苦还有爆肝理赔作业谁知道，
: 大家只是以讹传讹说有不理赔奖金很好赚，
: 如果真的是这样，怎么理赔人员离职率那么高，
: 为什么没有人愿意来当理赔人员，这么好赚，那你们来做就知道了嘛！
我真心觉得如果真是这样 你这篇文章更应该po在八卦版
因为没有从事过相关工作的人 是不会知道这些的!!!
: 原po没有错，如果是我，我遇到不赔也是会不爽，
sorry.. 我们真的没有因为不赔而不爽!!
我是不知道实支实付的情况下理赔总额有多少
但就算是全额理赔 我们家总月收入是这的好几十倍
我爸也跟对方讲过了 钱不要给我们 我们不缺
但用不存在的就医记录说不理赔 让我爸莫名有被当成贼的感觉 真的让他很不愉悦
: 而且造成保户的观感还有委屈，保险公司本来就应该要道歉，没有第二句话，
这边才是重点!!!!!
: 但是很多事情本质应该要了解清楚，
: 而不是只是围绕在一个地方转圈圈，或者说一些与事实不符的东西，
: 我想对于案件本身或者想要知道保险真谛的人都不是好事。
: 以上是一个小小理赔人员的小小心得分享，没有引战的意思，
: 打了一个多小时的文章，想到明天又有处理不完的案件，头又痛起来了。
上班辛苦了!! 你们都辛苦了!!!
从在八卦版发第一篇文章开始 我就一直看到诸如
“鸡毛蒜皮的小事”、“这种事天天在发生”这类的言论
我不知道是因为我在医院工作 面对的是人命的关系还是怎样
我蛮不能忍受有错不改 一错再错 这种情况
如果事情天天在发生 我爸这次不是第一例的话
我们对大众的提醒 你们对大众的澄清 国泰对自家公司人员素质的提升
这三点难道不是必要的吗???
还是是我比较死脑筋?? 这件事一直这样下去其实也没关系??
原po的“围绕在一个地方转圈圈”我不知道是不是在说我
如果是的话我会有点难过
对我们来说 一开始去调查病历 要厘清我们是不是带病投保 本身就有点伤人
有人发站内信给我 他说 业务员跟我们家熟 所以知道我们不是这样的人
但是理赔组不知道 所以照SOP是得查没错 听他这么解释我很能理解
我们全家也都知道这是必须的 所以要签什么文件方便你们去借阅资料我们都ok
但后来业务员只说不理赔 然后拿了文件给我们签
通知书上的内容一映入眼帘 真的会让一个从没有因耳疾去看病的中年男人很错愕
也许对别人来说这些不算什么吧 甚至觉得我们大惊小怪
但这在我家 不管对我们或我爸来说 都不只是一个让我们绕圈圈的牛角尖而已
这几天来谢谢很多人提供的意见跟鼓励
其中有你们的同行 也有跟我们一样的一般民众
你们工作辛苦了 我自己也有朋友是保险从业员 我知道你们工作也不轻松
但在希望外行人了解你们口中的事情本质的同时
希望你们也能理解为什么我们反弹会那么大
到目前为止好像只有一两个人能理解我们真正的不悦及po文的意义
有时候你们见过很多次的 对我们来说却是第一次
光这一次 就够让人心塞了...