以下恕删
我想我来回应一下好了，
在保险版潜水也很久了(印象中没发过文)，
身为保险理赔从业人员我觉得应该把一些事实反映给保险版的版友知道。
今天不管哪一家保险公司针对两年内申请理赔的案件都会从严把关，
当然还是会针对年纪、投保的商品性质或者是疾病的病程再做审酌，
更或者对于某些区域出险率异常的案件，会调查得更为仔细，
(ps 至于审核的严谨度每家保险公司还是会有差别，这里就不比较了)。
通常在审核案件的过程中，最常遇到业务员还有保户抱怨，
甚至连医疗院所的医师也是会抱怨(诸如：怎么这些疾病也要查之类的)，
但是业务员跟保户心中所想的或许只是我只是请个小小理赔有这么严重吗？
但是保险公司还是需要风险控管的，当初新契约审核进来，
有多少新契约是诚实告知的(不要跟我说每个人都知道保险是最大诚信原则)，
有多少第一线业务同仁是尽到第一线核保的责任，
等到保险公司调查病历查获有保前疾病未告知而跟你主张的时候，
才来你一句我一句跟我说业务人员没有跟我说要讲(我想两方都有问题)，
我相信大多数的保户是愿意相信保险是当他们发生风险需要急用的时候可以伸出援手，
那反之也是有一小部分是想借由保险成就个人利益或者贪图保险金，
我相信版众都知道这些新闻不是没有也不在少数，
那发生短期理赔的时候，基于风险控管还有以后的损失率，
保险公司不得不去调查投保之前的病历，
厘清是不是有未告知而损及保险公司权益的问题。
若依原po这个案件，是短期出险的案件没有问题，
大树公司也按照流程调查保前的求诊纪录，以厘清是否有保前的疑虑，
好了，现在重点来了，
理赔人员调阅健保求诊纪录发现保前有耳鼻喉科诊所的求诊纪录，
依照正常研判，有可能会跟这次"耳中风"相关，所以必须调阅病历厘清，
当理赔人员发出调查指令，就由保险公司的外调人员前往调阅病历，
依一般作业，如果一般医院通常都是用公文往返作业，
外调人员将保户出具的同意书交给病历室，再由病历室交给医师填写回复，
又或者由病历室专门医护人员调阅电子病历经由主治医师同意后copy给保险公司，
但是如果一般诊所，大多是采取外调人员亲自前往排队向医师问诊，
有些医师会亲自填写，而且确认过后由医师签名或盖章，
但有些诊所，医师不愿意填写，仅用口述然后由外调人员填写，
有些医师比较好，还会让你看电脑里面的病历内容核对比较少会出错，
有些连看都不让你看，只是用嘴巴快速讲过叫你赶快抄一抄，
然后也不愿意帮你盖章，只是催促你写好就可以走了，因为他还要赶着看下一个病患，
依原po的情况应该是外调人员经医师口述填写而抄错的机会最大，
大家可能认为抄错就是保险公司的错，
没错，外调人员代表就是公司，他如果抄错了那公司要负担责任，
但是我也有遇到医院提供的病历也是错误的，
但是保户除了怪医院也怪你理赔人员(因为是你要查的，我可没有叫你查)
当然如果是外调人员调查有误，保险公司本来就应该要道歉，
但是我看整个案件，当原po爸爸去确认清楚后反应给大树公司，
理赔人员及主管有马上确认并承认错误而且马上回电道歉，并没有一凹在凹，
说穿了，住院+手术是可以赔到多高的金额？
理赔人员有可能为了这些钱或者公司压力而惹上这些不必要的麻烦吗？
我想应该不会这么蠢才对。
再者，那张通知书只是理赔审核通知书，而不是什么切结书之类的，
我相信版上大多保险同业应该都知道，只是每家公司格式不相同罢了，
如果理赔审核结果是顺利赔付，不给你给付收据，也很奇怪，
那相对如果审核结果是不给付，不给你不给付通知函，也应该不对，
更何况主管机关三令五申，你只要不给付你保险公司就是要给我送达知悉，
那保险公司也是遵照主管机关的要求希望保户能接受到通知，知道这次理赔的结果，
那如果后续对于整个案件有不服或者要申覆，保险公司也会受理，而没有拒绝受理，
但是我看到乡民的推文很多都是误导非常傻眼。
所以我觉得整件案件并没有像原po说的假造病历或者伪造文书这么严重。
以下是我当小小理赔人员的感想
我不敢说我很资深，对于版上大家我可能资历也很浅(希望大家不吝指教)，
常常看到大家说理赔有拒赔奖金或者不理赔奖金，
坦白说，我看来是一件非常好笑的事情，我也不知道到底是怎么传出来的，
大家都知道不管寿险还是产险理赔，哪个不是责任制，
排名前几大的保险公司理赔人员承接的案件量有多大(其他同业可以喊声)，
加班都不一定能有加班费，即使给你加班假，
那又怎样，我连特休都休不完，休你个屁加班假，
超时工作，还要面对保户、业务员和主管机关的压力，
我有必要为了一个小案件去伪造文书然后获取不理赔奖金(钱是很多吗)，
我想没有一个理赔人员是笨蛋愿意干这种蠢事，
你说保险公司业务员流用保费这还比较有可能，
转手金额可能几百万或上千万，
一个简单的住院理赔金从几千到几万都有，
我想请教，如果有不理赔奖金是可以分多少，然后为了这个去冒其他风险？
一个尽责的理赔人员破获了诈保/诈残/黄牛诈欺的案件，维护了公司和保户的权益，
但是这个理赔人员可能为了这个案件焦头烂额忙了一年半载，
其中还要面对多方责难还有外部一些有力人士的介入，
结果呢，他有获得奖金吗？也许年终考绩让他拿个优，年终多领了一个月的薪水，
但是其中他付出的辛苦还有爆肝理赔作业谁知道，
大家只是以讹传讹说有不理赔奖金很好赚，
如果真的是这样，怎么理赔人员离职率那么高，
为什么没有人愿意来当理赔人员，这么好赚，那你们来做就知道了嘛！
原po没有错，如果是我，我遇到不赔也是会不爽，
而且造成保户的观感还有委屈，保险公司本来就应该要道歉，没有第二句话，
但是很多事情本质应该要了解清楚，
而不是只是围绕在一个地方转圈圈，或者说一些与事实不符的东西，
我想对于案件本身或者想要知道保险真谛的人都不是好事。
以上是一个小小理赔人员的小小心得分享，没有引战的意思，
打了一个多小时的文章，想到明天又有处理不完的案件，头又痛起来了。