[理赔] 手术的定义？
楼主: kuei0826 (shirleychen) 2014-06-01 00:54:15
事情是这样的
我妈上过星期去做了霰粒肿切除
想说申请理赔看看
第一次交申请书，诊断书
保险公司说，请我补收据，要看有没有手术费
补完收据后，当天下午马上告诉我不理赔
因为手据上面没有列
我妈是去诊所看的，并不是什么大医院^
理赔人员又告诉我这是处置不是手术
可是保单条款我明明有看到项目
医生开的诊断书上面也写霰粒肿切除
我不懂差在哪里？
我妈的保单是国泰的
我看保单会理赔的只有全心，安心保，安顺
我妈的意思是说不赔就算了
我只是想知道条款明明有为什么不理赔？
我妈上过星期去做了霰粒肿切除
想说申请理赔看看
第一次交申请书，诊断书
保险公司说，请我补收据，要看有没有手术费
补完收据后，当天下午马上告诉我不理赔
因为手据上面没有列
我妈是去诊所看的，并不是什么大医院^
理赔人员又告诉我这是处置不是手术
可是保单条款我明明有看到项目
医生开的诊断书上面也写霰粒肿切除
我不懂差在哪里？
我妈的保单是国泰的
我看保单会理赔的只有全心，安心保，安顺
我妈的意思是说不赔就算了
我只是想知道条款明明有为什么不理赔？
作者: chinhsuan (温柔坚定) 2014-06-01 00:58:00
麻醉、切开、缝合？
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵) 2014-06-01 01:02:00
看条款....
作者: chinhsuan (温柔坚定) 2014-06-01 01:08:00
请医生重开诊断证明，加上手术2字，再申请一次理赔条款有霰粒肿手术
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1) 2014-06-01 01:17:00
老实说对于该保险公司的处理方式不意外，只是是否有手术两字若差别这么大，似乎就在文字上刁难依条款来说安心保和安顺有个很不利消费者的条款另外就看业务可以提供什么协助了！
楼主: kuei0826 (shirleychen) 2014-06-01 01:21:00
我在等退件，跟考虑打0800
作者: jiern (jiern) 2014-06-01 01:27:00
打0800跟找业务都只是在浪费你时间，完全帮不上忙，保险公司设制理赔人员，要解读成不理赔人员，后续你向健保局调出健保支付是否以手术点数支付给诊所或医院，保险公司会说健保是公益性质的保险与商业型保险公司理认定不同，所以建议你直接找记者或向消保官投诉
作者: beriaura (beriaura) 2014-06-01 01:32:00
就单纯业务员不会处理罢了且以手术定义来讲，全心要解读到不能赔还不容易
作者: yunboy (好C奇) 2014-06-01 01:49:00
这间的理赔领教过了 没有对理赔很熟的人 很难处理
作者: shiro923 (シロ) 2014-06-01 01:50:00
理赔人员的回答很有问题...在<<全民健康保险医疗服务给付项目及支付标准>>里 霰粒肿手术是列在第二部第二章第七节的“手术”里，而不是第二部第二章第六节的“治疗处置”里
作者: beriaura (beriaura) 2014-06-01 02:01:00
还好当初不是买南山，不然找记者或跟消保官投诉都没用
作者: oceanweaver ((★>>>>>)) 2014-06-01 07:02:00
健保列在手术给付,![]()
" target="_blank" rel="nofollow">
![]()
文件拿给他看
" target="_blank" rel="nofollow"> 文件拿给他看作者: ac0963369126 (Allen Iverson) 2014-06-01 08:12:00
b你 你 你 哈
作者: someoneelse ( ) 2014-06-01 10:41:00
全心不赔 真的很有问题
作者: OreoMai (麦) 2014-06-02 13:00:00
切缝麻三选二是手术定义
作者: beriaura (beriaura) 2014-06-02 15:24:00
切缝麻三选二手术定义@@?
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵) 2014-06-02 18:24:00
切缝麻...这是骗人不懂 ？还是古早保单？体外震波 就不是手术？
楼主: kuei0826 (shirleychen) 2014-06-03 11:16:00
今天理赔人员打电话给我妈，就大概说了一下这个是不理赔又请服务人员打给我说，这个不属于手术部分，我也跟他说健保点数的事，他说处置也有可能会扣这么多，现在只有感觉怎么请个理赔这么困难！？
作者: beriaura (beriaura) 2014-06-03 16:51:00
你应该是跟他说有手术费而非健保点数@@
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1) 2014-06-03 18:05:00
拿到拒绝理赔函在处理吧