这是一个球友老婆身上的案例
大概50-60岁 因为做裁缝
所以第四、五椎间盘(?)关节都磨损了
在荣总做手术 一个关节自费28万元，换了两个关节
光特殊器材(?)这部分结帐就59万
整个住院费用约63万 (病房费双人房1900，大概住7天而已)
其中前四天住院都在做各项检查 好像做了15项有吧
所以实际上手术完很快就出院了
想跟各为板友讨论的是
1.这种自费器材是用实支实付里的手术费理赔吗?
2.还是实支实付的住院医疗费里的"超过全民健康保险给付的住院医疗费用"
(当然不是每家实支都有这条)
因为这两项的理赔额度不一样

腰部椎间盘置换人工关节?如果手术是我想的那种手术 终身手术险理赔2X万有可能

球友说保险15年前买的了除非定额手术买的额度高 不然终身手术1000元最高也赔8万而已 而且这个应该没那么高倍数

有可能是"住院医疗补偿保险"简单说就是早期的实支实付 比较有可能达到这种额度

1.自费的材料费绝大部分是用住院医疗费用(杂费)的额度来理赔，另可至各大医院的网站查询自费项目的费用2.以版上常见的富邦，是没有那个条款，赔不赔由保险公司认定，之前公司有发生过类似的理赔争议(不是我的客户)3.要讨论理赔金额VS投保险种和保额，需要把投保时间与险种名称PO出来，否则都是猜测而已4.理赔速度，caee by case，任何人申请理赔都有可能碰到需要调阅病历的机会=>理赔速度就会慢；部分理赔或是拒绝理赔=>可能文件不齐全、既往病史、理赔纠纷等等状况

南山理赔很快啊

南山重大手术定义表有"脊椎关节"成形手术如果是重大手术 计画10的杂费额度从5万变15万那就有可能理赔到2X万的金额谢谢某位板友私信给我讨论 感恩^^南山正常理赔的话 今天送件 明天入客户户头 真的快不过依条款来看 南山HS和富邦NHR在这个案例都是融通理赔

请问为什么富邦是融通而非条款本身就会赔??

因为富邦本身杂费条款是条列式，亦即有列的有赔

富邦部份可以理解，但南山融通的点是因为特别支架?

南山第16条里面的15小项 没有类似自费性器材的科目除非算入"其他外科手术费用"不然南山和富邦一样条列式 一样是融通理赔

有时候还是得拿自己的老本出来保险不是万能

在怎么规划都会有特例而造成无法理赔或是仍须自掏腰包的情况

能减少损失就有发挥功能了 不过规划上可以检讨如何能赔更多

这是这次让我体认到条列式的条款原来有那么大的漏洞缺口我觉得就条款而言，中信写的最完整没争议

中信应该不是最完整没争议的才是@@

我也没看过全部拉 只是在门诊手术和杂费项目部分就中大型保险公司来讲 我觉得算完整不知道楼上板友推荐哪一家的条款??

条款内容是否完整在每个人的观念上并不一致，有的是范围要广，有的是额度高，有的是更在乎条款内容，因此无一定答案

中信老问题，在医院使用药品这个会处理的，大概会对条款解读整个改观 XD