《大家论坛》公卫视角：阿拉木图宣言40年来 人类健康进步少
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1978年9月，134个国家的数千名代表齐聚哈萨克斯坦（当时还是苏联的一部分），接受了阿拉
木图宣言（ Declaration of Alma-Ata）。这是一份里程碑式的协定，世界承诺将致力于
扩大卫生普及。浓缩在短短三页纸上的原则一直对公共卫生领域有深远影响。
宣言经久不衰的吸引力源自其双重特征：它一半是应用科学福音，一半是政治宣言。它的
关键内容包括加强卫生规划的社区领导；削弱现代医学的菁英主义；以及解决社会不平等
以增进健康结果。
宣言的核心贡献是它提出“全民健康”，即“全民医疗覆蓋”（universal health
coverage，UHC）的前身。检视UHC的基础思想的起源和演变，对于在达成目标的挣扎过程
中大有裨益。
个人债务随医疗市场扩大增加
1978年的今天的最大不同之一是卫生脆弱性（health vulnerabilities）的广度。气候变
化和饮食改变成为带来了新的风险类型，而财富不平等和政治排斥深化了脆弱性。以移民
问题为例。这一由来已久的现象的政治化造成严重的公共卫生后果。
卫生市场也发生了很大变化。今天，缺乏监管的私营医疗部门在亚洲、拉丁美洲和非洲的
许多国家起著主导作用。医疗市场的扩大增加了患者的选择，但个人债务也水涨船高。另
外，食品、酒、菸草行业的商业利益破坏人们健康，也让遏制心脏病、糖尿病等非传染性
疾病的形势变得更加复杂。
遗憾的是，卫生规划的社区参与自1978年来几乎没有变化。尽管研究表明，当人们参与到
卫生规划时，医疗服务会有所改善，但“参与式治理”在许多发展中国家并不常见。除了
及少数例外——巴西、泰国通常属于突显的例子——以社区为中心的卫生体系十分罕见。
阿拉木图宣言的持久性是一个共识：卫生只有透过好科学、可靠经济学和破除社会不公的
行动相结合，才有可能得到改善。1970年代是如此，今天也是如此。国际社会应该在宣言
的周年纪念之际，重新致力于它所秉持的价值观。
训练医生、保护环境以提高公卫品质
阿拉木图宣言的三项内容值得特殊关注。首先，为了改善健康，领导者需要做更多事情建
设医院、训练医生；他们还必须保护环境，确保人们能够获得清洁水和公共卫生设施，促
进性别平等，创造就业机会，强化基础设施。尽管这些目标都写入了联合国可持续发展目
标（SDG），但必须更加认真地致力于阿拉木图宣言所提出的全面方针。
其次，需要做更多事情促进阿拉木图宣言所提出的兼顾实践和伦理问题的跨学科卫生科学
。重申这一原则的一个机会将在10月到来，即全世界2000家相关利益方参加的利物浦第五
届全球卫生系统研究研讨会。政府决策者、公民社会、媒体和资助人对全民健康事业的参
与是强化卫生系统的关键。
最后，如宣言描述的，国际卫生组织和捐助人开始战略再定向，赋能本地的国家层面领导
者。尽管还有改进空间，但女性和发展中国家公民出任全球组织重要职位的情况比以前更
多了。
世界尚未实现1978年所提出的理想。但我们正走在正确的方向上。真正的变化更贴近老百
姓，而不仅仅在全球权力中心。它能够贯穿更多代表性公共机构，更多相关科学，更多社
会行动。在所有这些领域，阿拉木图宣言都毫无疑问将是不断的灵感来源。
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