红衣天使：缅甸折翼的助产士
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当我问Nayee Ziram在缅甸北方偏远的普匋镇（Putao），当了28年助产士有什么感想时，
得到的答案是两个小时无止境的抱怨：
薪水少，卫生部支援又不够，最重要的是工作量实在太大了！我有时候一个晚上要帮三个
孕妇接生。
Nayee Ziram大声抱怨。
作为普匋镇一个人口五千、六个偏乡村落境内唯一的助产士，54岁的Nayee Ziram连自己
的家都搭建起了简易的就诊间；墙上贴满孕产妇健康教育跟疫苗施打的简介，角落则堆满
药品、维他命、针管、手套等医疗用品。
但Nayee Ziram工作不只是接生。根据缅甸卫生部的规定，助产士的主要工作是孕产期保
健，确保孕妇在产前、生产当下以及产后，都能获得完善的护理；但助产士也必须肩负疫
苗施打与追踪、登革热与肺结核等传染病筛检的工作，同时要宣导公共卫生观念，如干净
水源、垃圾不落地等。最后，村民个人卫生、性教育跟宣传计画生育等工作，也都涵括在
内。
缅甸至今仍有70%的人居住在城市外的乡村，而被称为“红衣天使”的助产士，是这些村
民们最主要，时常也是唯一能够接触到的医疗人员。在拥有孕产妇与婴儿高死亡率的缅甸
，大家几乎只能仰赖助产士的照护。
缅甸多年来名列全球孕产妇死亡率（ maternal mortality rates ）之首，但近年来死亡
率有明显降低。根据世界卫生组织的统计，1990年缅甸每十万名产妇就有580位会因生产
而死，该数据到了2013年时降至200人，但这个比例仍然比隔壁的泰国超出许多——泰国
在2013年孕妇死亡率十万分之26——而台湾则是十万分之9。
在缅甸，有76%的分娩是在家中进行，而90%的孕产妇死亡发生地点都在家里，助产士的专
业及重要性因此相当重要，但受限于卫生环境不佳诱发感染、缺乏医疗用品等，助产士所
能提供的服务因此受到限制。
在医疗物资匮乏跟过量工作外，缅甸助产士还要面对很多先进国家不会碰到的挑战，譬如
：没电、手机没有讯号，或甚至在没有铺路、交通不便的情况下跋山涉水，才能到达孕妇
的家。对于在普匋镇土生土长的Nayee Ziram来说，泥泞的土路不是问题，但每天能不能
凑到足够的汽油钱去做家访，一直都是个令人头痛的问题。
做了一辈子的助产士，Nayee Ziram很想退休 ，但是她也常想到自己工作的重要性，“多
数本地人根本不敢去县立医院，因为又远又贵，账单还可能让务农的本地人赔上毕生的积
蓄。另外，县立医院多是歧视少数民族的缅甸人，这也是大家不想进医院的原因。”
Nayee Ziram帮忙接生是不收钱的，但无法支付庞大医疗费用的村民，还是会视自己的能
力小额捐款，或是请吃饭等来报答她。
受访的联合国儿童基金会（UNICEF) 孕产妇专员（Sarabibi Thuzarwin）说：“缅甸助产
士多是拥有国高中学历的年轻缅甸女性，接受短暂的训练后，多半会被分配到不懂缅语的
偏远少数民族村落。除了语言无法沟通外，这些助产士得到的资源跟支援严重不足，常常
连住的地方都得自己找；薪水低补助又少的清况下，很少人会愿意受训成为助产士。要不
然就是助产士不愿意被分配到偏远的地区。”
“种种原因造成缅甸的助产士人力严重不足。”2011年时缅甸共有19,577名助产士，2015
年增长到21,435人，但全缅甸则共有64,817村落，这样的人力如何应付当地需求？工作过
量与资源匮乏让助产士如折翼的天使，但每天依然打起精神工作，而村民也非常需要她们
。
联合国人口基金会驻缅甸代表（Hla Hla Aye博士）表示，从助产士人数上升可以看出卫
生部当局有在积极招募助产士，但助产士的训练品质还有待提升。“助产士训练期已从原
先的18个月延长为两年的课程，但缅甸的助产士们仍然无法掌握用以确保孕妇与婴儿不会
在生产中死亡的七项检验动作。”Hla Hla Aye博士解释著，“缅甸助产士最多只能做到
七项里面的四项。”
再过几周32岁的Pongya Ni ngamdam就要产下她的第五胎，这次会是她第一次在有助产士
的帮助下生产。Pongya Ni ngamdam居住的小镇离城约40分钟车程，人口大概四千多人，
一直到2013年才有了第一间简易的医疗室跟一位助产士。
体型消瘦，双颊深陷，很难看出已怀胎八个月。“她的营养摄取不足。”该镇的助产士
Phyu Phyu Htwe解释。Phyu Phyu Htwe是今年才被调到这个村落的，助产士们每两年会轮
调到另一个地点。“生上一胎与下一胎中间的时间不够充足，无法好好休息，也可能是造
成孕妇消瘦的另一个原因。”
Pongya Ni Ngamdam是缅甸少数民族独龙族人，独龙族人口稀少，全境只有15万8千人，长
老们因此鼓励独龙族女人至少生五胎。身为基督徒的她，因为信仰与知识不足，从未尝试
过避孕：
我计划生五个孩子，但是这全看神的造化。
计画生育在缅甸是一个很敏感的话题。缅甸军政府独裁者奈温（Ne Win）在1962年上任不
久后，就禁止了缅人计画生育，因为他深信要对抗比邻的印度与中国两个大国，缅甸的人
口必须增长。博士Hla Hla Aye回忆，当时因为不能使用“计画生育”这四个字，所以他
们改用“生育间隔”来宣导，不是为了反政府，只是希望能保护缅甸妇女与婴儿的健康。
计画生育一直到2013年才得到支持，让妇女在生育上拥有选择权。
但在多数的村落里，讨论计画生育或避孕还是很敏感。“我知道我需要跟村里的妇女讨论
避孕，但是受限于村民的教育程度还有信仰，要跟她们谈这个话题几乎不太可能 。”
目前在Pongya Ni Ngamdam的村落里，只有两种避孕方式——计算安全期与施打避孕针—
—助产士Phyu Phyu Htwe无奈地解释，避孕针一针是800缅币（约20块台币），每三个月
施打一剂，对于收入不高的务农村民来说，是个麻烦，也是一笔多余的开销。
“这里也没有保险套。”Phyu Phyu Htwe有听说政府计划提供免费的避孕注射剂，但什么
时候开始实施？
“不知道，但是最好越快越好。”
汪佳燕 Ann Wang