再来自问自答一次
(今天的废文quota都贡献给健保了干)
※ 引述《pujipuji ()》之铭言:
: 这个政策是基于 全民健康保险药物给付项目及支付标准第五十二条之四 修正草案
: http://www.capa.org.tw/upfiles/1571106852.pdf
: 其中修正说明提到
: 考量价格昂贵之特材,若以近似功能类别之健保特材支付价作为保险人
: 给付自付差额特材上限,但未订医事服务机构收取自付差额金额上限,
: 致使同功能类别于各院所间收费不一,且差异很大,保险对象因各院所
: 间价格有所差异而无法判断选择,甚至有些保险对象自付差额远高于保
: 险人支付价,无法达到差额负担之效益。基于保障民众医疗权利,改按
: 自付差额核定费用之一 定比例订定保险人给付自付差额特材上限,爰
: 配合新增第一项差额特材之费用核定方式。
: 所以确实有一方面是要针对“医院间的差价”来订定限制
: 至于“厂商间的差价”则要看这边指的“同功能类别”的医材指涉范围
: 不晓得在医学上“同功能类别”的范围是怎么认定?
: 同一类医材,但有不同的禁忌症,算是同功能类别吗?
卫生福利部中央健康保险署 公告
健保审字第1090035572号 的两个附件
https://bit.ly/2YnIABt
和健保审字第1090035588号 的两个附件
https://bit.ly/2ASUbR6
有针对个别医材,去界定哪些是属于“同功能类别”
比方人工水晶体就有再分六个功能类别,去订价格上限
・特殊人工水晶体(单焦点、非球面(含黄片))
・特殊人工水晶体(单焦点、非球面、散光(含黄片))
・特殊人工水晶体(多焦点-二焦点、非球面(含黄片))
・特殊人工水晶体(多焦点-二焦点、非球面、散光(含黄片))
・特殊人工水晶体(多焦点-三焦点、非球面(含黄片))
・特殊人工水晶体(多焦点-三焦点、非球面、散光(含黄片))
至于核定价格跟原来的市价比较
比如“特殊人工水晶体(多焦点-二焦点、非球面(含黄片))”
核定费用上限是 54,067 元
根据自费医材比价网,目前各医院实际价格为
爱尔康 (FALSNMULT2A1) 最高 60,000 最低 48,856 平均 58,986
眼力健 (FALSNMULT3A2) 最高 62,256 最低 52,456 平均 59,054
法西欧 (FALSNSERV17P) 最高 94,319 最低 69,359 平均 77,211
又比如“冠状动脉涂药支架”,核定费用上限是67,200
目前各医院收费状况如下:
柏盛 (CBP06FREE1BS) 最高 78,901 最低 48,446 平均 62,403
美敦力 (CBP06ELUT7M4) 最高 63,751 最低 45,974 平均 60,054
波士顿科技 (CBP06ELUT7SB) 最高 60,917 最低 51,901 平均 58,200