标题:
外国学不起来也不敢学的台湾健保 ：是国外医疗贵，还是台湾医疗太廉价？
内文:
改革台湾的医疗很难吗？其实不难，但健保实施这20年来，却让改革变的很难。
健保问题并不难懂，用修车的例子让你一目了然
现实生活的车险，不小心车体受损，修车师傅估价，再由车主决定要不要修。价格可接受
确定要修的话，修车师傅用他的专业修理好车子，车主给予师傅费用，再由师傅开立收据
向产险公司申请保险。产险公司根据车主是否酒驾、发生事故的原因来评估给付金额，同
时提高来年的保费和自付额。
如果有一天，改成由修车师傅向产险公司申请费用，并且没有考量道德风险，不论发生什
么事，保费都一样的情况下：
说这不需要修，这修过头了，不给师傅费用，还罚200倍的费用，请问这合理吗？
现实中产险公司为了道德风险，有所谓的自负额10％以上及出过险后保费和自负额提高，
为了就是预防上述的道德风险。
保险之名行福利之实的全民健保
对比台湾的健康保险，美其名是保险，实际却是个没有考虑道德风险的福利。抽菸、喝酒
、酒驾或参加吃到饱比赛等不爱惜身体的保费不会提高；自负额太低，付个50－100元挂
号费就可去诊所拿感冒药、药膏和药水，看1次和看100次，缴的保费是一样；付个600元
不到的急诊挂号费，就可以酒后闹事，就可心急出国而要求急诊优先看，就可以心急咆哮
或殴打医疗人员，就可以po在FB说医疗人员没有医德，保费还是一样的。
另外还有免挂号费无自付额的福保，看诊次数更是多到惊人，保费还是一样的。面对有人
直接呛声“有缴钱大用特用又怎样？”，而有为当局的处置就是“道德劝说”这些过度就
医的人，但成效呢？
正的合理收费。合理到你不会没事想去医院或去看医师，合理到你不会心急去急诊或一直
找理由住院，合理到要请媒体报导，希望台湾善心人士捐款帮忙医药费支出，10万元－20
0万元不等。
20年来伟哉健保凭著总额制血汗医疗人员，来满足人民的予取予求，每年一堆住国外的飞
回来使用廉价血汗台湾医疗，机票来回加上全自费的医疗费用还是比别的国家便宜！更别
说一堆使用健保的贵客，特地回国健检、洗牙、手术、拿三高用药样样来，“有缴钱大用
特用怎样”政客和○改团体也不在乎，只要求好的医疗品质，但不能涨保费或自付额，每
次都用医德来反涨。那为什么没有人要改革，因为政客之后也想住国外回台用健保，怎么
能让这个福利好康不见？
外国学不起来也不敢学的台湾健保－和无薪假一样天才的“总额制”
台湾的全民健康保险，就是先天计设有问题的福利政策，根本就不是保险。一直以来官员
向国外宣传台湾的健保多好时，至今也没有其他国家复制学习成功，因为真的学不起来也
不敢学。因为他们发现会流失优秀的医疗人员，等到生病时没有优秀医疗人员照护，想要
再补充得经过漫漫时间的专业训练，但疾病是不会等的。
有人问说那健保怎么可以这么廉价又没有倒？因为发明了和无薪假一样天才的“总额制”
，不论医疗提供多少服务，每年的保费收入就是固定的，给付就是这么多钱。加上没有考
虑道德风险，造成医疗服务量大增。如此情况下又采用两面手法，向人民说都有给付给医
疗人员，实际上因为总额的关系，常常是给付打8折7折，后来又发明“放大核删”这个制
度，就是怕给付打到2折或3折。
那有人会说那减少医疗服务就可以了？可是瑞凡，人口老化、平均寿命增加、三高慢性病
越来越多，医疗人员要见死不救才能减少医疗服务量，加上付少少的挂号费且不得随便拒
绝就医，医疗服务量怎么可能降得下来？“有缴钱大用特用怎样”的心态下，医疗服务量
一直增、医疗人员受不了一直流失，总额制度下给付一直打折，恶性循环下，医疗品质一
定直直落。
招募新血补人力？补不到的是经验
照护患者第一线的护理人员情况也很惨，因为要照顾更多急诊或住院的患者，而且有许多
是不用来急诊或住院的。血汗到后来，认清现况的护理师纷纷逃离，大老官员说有在补充
护理新血，重点是有经验的护理师可提早发现患者异状，同时给予适当的处置。之前当住
院医师时，有一次病人已经缺氧黑掉需要急救，当月新来的护理师竟以为病人皮肤较黑而
没有通报！人总有生病住院的一天，到时你想让菜鸟照顾还是老手？可惜有经验的老手产
生同时，也看清这个血汗恶劣的环境而转单位或转职。
伟哉健保实施超过20年到现在，四大科变成医学系学生的最后志愿，牙医系的志愿高过医
学系，医狗比医人贵、点滴比饮料便宜、救人的心肺复苏术比按摩便宜。20年前，有医师
转行走医美吗？不走四大科吗？有实习医师或总医师倒下失能吗？有医学系不填改填牙医
系吗？有医师不当去卖盐酥鸡或转行吗？有如此频繁的医疗暴力攻击事件吗？医疗崩坏一
直在进行中。
数字治国 医疗惨下去
可悲的是目前的改革都是表面上的改革，治标不治本，数字治国居多。
从帐面看起来都有病床啊？但没有医疗人力有床有用吗？
统计数据显示每年都有新的医师和护理人员加入啊？但菜鸟居多，有经验的老手早就逃离
这不友善的职场。
护理人员都有符合劳基法不是吗？实情是刷卡下班后还要回去补护理记录！
护病比都符合评鉴标准啊？计算时加上没有从事临床工作的护理长、督导充数可以吗？
限制公费生走四大惨科，却不思改善四大惨科的环境，吸引人才。没钱就每年砍药价，吃
到黑心工业级原料的胃药也不意外。最根本的给付流程不改变，道德风险不考量，民众有
缴保费爱怎么用就怎么用，执政者认为健保好、没问题，且看医疗惨业惨下去。
提高就医自付额、预防道德风险，弱势族群以福利的方式减免或补贴
对照最近某人说的“有缴钱大用特用怎样”，资源真的要留给需要的人。大陆有医保看病
都1000台币起，没医保3000台币起，自负额都比台湾高，其他国家更不用说了，因为了解
道德风险“有缴钱大用特用怎样”要预防，医疗才不会被滥用吃到饱。
台湾健保被滥用了20年，保费费率也没随使用量调整，因为怕没有选票，被政治绑架。入
不敷出的情况下，能作的就是cost down，砍人事费用或药物、疫苗、医材等费用。受不
了每年砍价的药改走自费，或直接退出市场，新药、新医材都不进台湾了，但官方回应都
是有替代方案，是有疗效差的旧药或10年前的医材可以用。诊察费提高后也才897元，除
了要劳心劳力照顾濒死的患者，还要承担医疗纠纷。想到只有这一代老年享用廉价血汗又
大碗的健保，新生代或下一代会面临无优秀医疗人员的惨况，不禁感叹！
百病丛生的健保，难道已经病入膏肓？其实药引子是有的：建立个人医疗帐户，预防道德
风险。将缴的保费与雇主政府提拨的费用存入个人医疗帐户，生病时用来支付医疗费用，
若用不到之后可以当作退休金，避免不用白不用，吃到饱的道德风险。
改变给付流程，让专业付出得到应有的报酬。由病人先付费给医疗人员，再由病人拿单据
向保险公司（健保署）申请费用，不让医疗人员付出专业却还要被放大核删。
改革台湾的医疗很难吗？
改革台湾的医疗很难吗？其实不难，但健保实施这20年来，却让改革变的很难。
因为医界不团结，总是被设计二桃杀三士，内斗内耗。
因为政客为了选票，怕提高自负额得罪选民。
因为在位者大老许多都移民了，没有想替台湾的下一代医疗留下什么。
即使可能会被批评指教，还是要写下来让后面的人知道。
即使主流媒体不报，还是运用自媒体的力量让更多人知道。
出处:
http://www.thenewslens.com/article/45518