长照到底是什么啦，很多专业的听不懂
天下这篇写得比较清楚，长照议题中钱和人是关键字
谁可以让老人照护安心，又具有选择弹性，才是人民所需
14%人口谁来顾？谁的长照政策更可行？
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2.新闻来源︰ 天下杂志
3.新闻内容︰
作者：李映昕 2015-12-28 Web Only
2016总统大选进入倒数计时，工商团体轮番“面试”候选人，谈经济发展；但经济议题之
外，还有更为迫切的社福议题。
为什么长照政策这么重要？台湾对长照服务的需求有多迫切？
14%人口谁来顾？新总统必须解决的困局
根据国发会人口推估，台湾即将在2018年进入高龄社会，届时，将有人口的14%，也就是
344万超过65岁。高龄社会将成为下一任总统不得不面对的课题。
14%人口要靠谁来照顾？综观台湾的长照现况，由三种人担负起长照的重责大任：家人、
外籍看护工及少量的政府长照服务。
在家庭中，往往由子女或伴侣承担照顾责任，如果以2015年共有76万名失能人口、每位失
能者影响家中两名亲属来计算，总共有超过150万名的“隐形照顾人力”。
根据国发会主委杜紫军推估，台湾真正在工作的人口，只有1000万左右。如果因为照顾失
能亲属必须离开职场高达150万，将对台湾的劳动力与经济发展产生重大的影响。
卫福部调查显示，超过4成的照顾者，认为经济负担过重，也有3成的人认为已经无法负荷
照顾压力。
媒体上，不时看到这样的新闻：照顾者不堪负荷，于是带着失能的亲人，一起结束生命。
事实上，台湾讨论高龄议题已经很久了。早在2007年行政院就核定过‘长照十年’计画，
希望打造一套长照体系，把照顾压力，从家庭转移到政府身上。
但是8年过去，这套体系却建置牛速。根据《长期照顾服务量能提升计画》最新公布的数
字显示，截至2014年底，政府的长照体系总共提供了15万余人的服务，而该年底失能人口
约70万。
这个数字，还没有算入年轻失能的人口。如果把这些人口加进来，服务缺口将会扩大。
政府能提供的服务量不足，但是长照不能等，只好另觅照顾人力，那就是外籍看护工。
2008年，台湾有16万名外籍看护工，截至2015年10月底，已经突破22万人。
当年负责规划“长照十年”的台大社工系教授林万亿就坦言，目前长照体系的两大问题，
首先是居家与社区式服务的量不足；其次是照顾人力不足，以致于过度依赖外籍看护工。
长照路线之争，台湾已延误10年
“我们就是在挣扎中缓慢往前走，”民进党不分区立委提名人，老人福利推动联盟秘书长
吴玉琴叹了一口气说。
为什么准备了10年，解决问题的速度依旧牛步？关键原因是国民党与民进党对于长照的想
法天差地别。这样的战火也延续到蔡英文、朱立伦、宋楚瑜这次的总统大选。
蔡英文的长照政见，由林万亿执笔，称为“长照2.0”，要用房地合一税、遗产税的税源
，编列预算开办长照服务，第一年预估经费为330亿。八年后预计为600亿。
600亿从那里来？林万亿表示，数字都经过政策团队缜密计算，但无法详细说明，原因是
“不想被当作选举攻击箭靶，因此无法透露。”
据熟悉此政策的民进党阵营人士透露，未来会以提高加值型营业税1%来支应。
朱立伦则打算延续马英九总统“长照保险”的政策，第一年预估经费为1100亿。
至于亲民党总统候选人宋楚瑜的长照政见，则包裹在“银发族政见”当中。宋楚瑜鼓励由
子女奉养父母，让长者在家中老去，但并未提及是否要由政府建立长照体系。
争论关键：钱与人谁重要？
国、民两党提出来的经费相差3倍，到底谁的政见才可行？
“长照保险”规划者，卫福部次长李玉春认为，光是依靠税收，无法支应长照需要的经费
，长照保险才是可长可久的方案。
李玉春也指出，税收制委托民间办理，需要经过投标、核销等流程，旷日废时，会影响长
照机构的运作，拖累他们提供服务的能力。
支持保险制的学者、专家与业者普遍认为，只要开办了保险，有钱就会有公司愿意投入，
可快速补足服务缺口。资诚会计师事务所营运长郭宗铭认为，长照法的规定，长照机构必
须是非营利组织应该放宽，政府应该管理的是服务品质，不应排斥营利者，透过市场竞争
让大众享受更好的服务。
林万亿认为，台湾的问题不只是没钱，而是根本没有长期照顾的服务体系，一旦贸然开办
，容易导致长照营利化、机构化。
因为只有熟悉政府保险核销流程的大机构，如医院、财团安养院，最知道怎么跟政府往来
。基于效率，他们最有可能建大型的安养院，把失能老人集中，让他们远离自己的社区与
家园。
吴玉琴批评，跟开办健保前，早已有医疗体系不同，台湾现在根本没有提供长照服务的人
与机构。一如果开办长照保险，在没人做的情况下，政府最后可能给钱了事，如此一来，
对于打造长照体系并无帮助。
值得一提的是，民进党总统候选人蔡英文，其实并没有完全反对长照保险制。尽管蔡英文
的策士林万亿非常反对开办长照保险，但蔡英文的政见讲话中，她表示“应在长照服务提
供达一定数量后，再来讨论是否推行保险制。”
真相一：长照经费不足
除了对彼此的批评，国民两党的长照政见，都有一些尚未解决的共同难题。
第一个难题是，政见中编列的长照预算，真的足够吗？
《天下》以现行政府提供的少量长照服务补助进行设算，来推估合理的长照服务需要多少
钱。
目前政府提供的长照服务有：照顾服务、居家护理、社区及居家复健、辅具购买租借及住
宅改善服务、老人餐饮、喘息服务（请人一周到家几小时，让照顾者得以喘息）、交通接
送、安养机构等八项。
以第一项照顾服务做推估，如果要让所有失能者都能用到，政府一年需支出756亿。远远
超过民进党所编列的330亿。
国民党版本1100亿足够，但只剩下的344亿，来支撑起其他7项长照服务，也非常困难。
李玉春认为，依据日本经验，第一年只有7成失能者来申请服务，另外由家人照顾者，保
险给付金额也会比较少，所以1100亿是足够的。
林万亿认为，用税收预算来做，才有可能慢慢建立长照体系。否则会重蹈健保覆辙，收再
多的保费都不够，造成浪费。日本长照保险经验显示，长照保费无法提高，导致政府还是
得编预算支应。现在日本的长照服务经费有一半来自政府税收，保险不是万灵丹。
这是为什么全球150多个国家，只有5个国家采取长照保险。
妇女新知基金会政策部主任覃玉蓉则认为，以台湾目前12.8%的租税负担率，绝对无法支
应长照经费，唯一的办法只有进行税改；但蔡英文又定调在经济未复苏前不调整税制，完
全是相互矛盾的政见。
真相二：外籍看护工政策不明
第二没被处理的真相是，台湾愿意进入长照体系工作的人员过少。不论是税收或保险制，
这个问题不解决，台湾的长照最终都只能仰赖外籍看护工。但许多国家都已开始禁止输出
移工。
根据卫福部统计，照顾服务员完成培训后，真正进入长照体系工作的，只有26%，留任率
偏低。
如果要实施长照保险、且满足7成需求量，“现在”就还需要约4万1000人的长照人力。
对此，朱立伦在政见中指出，未来开办长照保险后，引进产业竞争思维，如此便可提高照
服员的待遇；蔡英文则打算将外籍配偶引入长照职场。
但两位候选人都没有直指问题核心。吴玉琴指出，合格照护人力不愿投入服务的两个原因
。首先是照服员的形象“佣人化”、“外劳化”，无法被视为专业人员，“照服员感觉不
被人家尊重，”其次才是待遇不佳。
两党对于如何处理22万的外籍看护工，都未置一词。但台湾的外籍看护工政策，与长照人
力不足的问题环环相扣。
目前外籍看护工的薪资是一万5840元（2015年7月后来台的外籍看护工，薪资调整为一万
7500元），而本国照服员的薪资约为2万3。
吴玉琴认为，全职照服员的待遇应该提升到3万元左右，但是“比起外籍看护工，就算是2
万3，也会被嫌太贵。压低了本国照服员的待遇，导致他们不愿意进入长照职场。”
台湾国际劳工协会研究员陈秀莲也认为，外籍看护工政策会牵动政府是否能打造健全的长
照体系。当政府提供的长照服务不足，民众倾向雇用外籍看护工，使得长照服务乏人问津
，更无法建立完善的制度，长久下来便形成恶性循环。
民众该如何看懂总统候选人的长照政策？长照的解方到底在哪里？《天下》专访台北荣民
总医院高龄医学中心主任陈亮恭，为长照政策提出建言：
蓝绿对于长照政策的终极目标是一致的，都是以居家服务跟社区服务为主体，并且逐年减
少对外籍看护工的依赖。两党最大的差异，是如何达到这个目标？
以民进党提出的版本来说，房地合一税跟遗产税，最后都会课不到税。有钱人除非是突然
暴毙，不然遗产早就移转了，不管税率多高都没用。现在房市也很冷，能够课到多少税？
这两项税收都很不稳定。如果未来要持续推动税收制，必须另外找财源。
我们现在有很多“长照黑户”，他们有长照需求，但没有向政府提出申请。经过医院的照
管专员评估，有长照需求、但没有申请的人，高达8成，因为没有人告诉他可以申请长照
服务。
要打造一套良好的长照体系，首先需要建立有愿景的产业规模，才会有人愿意进来提供服
务，所以我们无法拒绝产业进入长照体系。其次，要深化在地化的医疗，整合照顾体系，
以社区为据点，扩展居家服务。
以美国为例，他们推动PACE（Programs of All-inclusive Care for the Elderly，老人
全面照顾计画），在社区里面设一个“多功能小型机构”，设有日照中心跟诊所，所以有
医事人员也有照顾人员。当老人生病时，就接受诊所的医疗，病愈后再回到日照中心。
政府现在可以做的是，好好盘点长照需求量。假设盘点出来，发现每两万人就需要设置一
个社区长照据点，那就可以算出我们需要几个据点。以社区为单位，这个长照据点必须要
整合社福跟卫政体系，要能同时提供“医事服务”与“照顾服务”。
我倾向推动保险制，因为现在世界各国，健康跟长照体系的制度会是一致的，我们有健保
，所以可以比照健保来推动长照保险。
以韩国的例子来说，他推动保险制之后，有明确的经济诱因，就有很多人愿意出来提供服
务。但韩国的长照体系也出现几个问题，例如服务规模扩张太快，导致品质不一；产生业
者恶意浮报的弊端等等。这可以给台湾的借镜是，由政府建立一套品质管控制度，避免负
面情况产生。
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4.附注︰