给付过低、医纠刑事化 陈亮恭：韩国科科皆空 台别步后尘
2024-09-17 06:30 联合报／ 记者 魏忻忻 ／台北即时报导
韩国医师罢工事件引发全球瞩目，韩国政府二月宣布医学院扩招，从2025学年起，韩国医
学院招生总数将比现在增加约二千人，引发实习与住院医师停诊罢工抗议，如今愈演愈烈
，医学院教授也加入。知名期刊“Lancet”之前刊出韩国医师投书，诉说韩国医疗体系危
机，看在同样有健保，同样有类似危机的国内专家眼中，忍不住感叹：“看韩国好像在看
台湾。”
台北关渡医院院长陈亮恭分析，Lancet投书讲韩国医疗体系危机，起始于给付过低且医疗
纠纷刑事化，使得韩国医师在血汗工作中还饱受刑事究责风险，政府未能改进医疗体系，
只想透过增加医师人数解决问题，却让血汗工作更加血汗，罢工于是成为集体共识。
韩国医师严重分布不均，包括地域和科别，医师执业集中于大首尔地区，其他地区缺医严
重，更别说遍远地区；再来就是过低的健保给付让医院大量推销自费医疗，使医师纷纷出
走，投入赚钱的医美行列。陈亮恭说，我们说台湾的医疗“五大皆空”，韩国比我们更惨
，韩国教授形容他们根本可说是“科科皆空”。
罢工其实是韩国年轻医师绝望的呼吁，民众就医权益受损，医疗体系伤害更大，罢工的医
师也没有收入。事件发生后，陈亮恭与相熟的韩国教授多有讨论，医师罢工严重影响医师
个人的收入，尤其医师养成不易，当到住院医师都超过廿五岁了，很多人已经成家，必须
负担养家责任，教授们必须尽量找一些工作让年轻医师打工，以免没有收入影响家庭生计
。但即使个人生计受损，仍不改他们持续罢工的决心，显见问题的严重性。
韩国国民健康保险（NHIS）的给付过低、医疗纠纷刑事化，造成医疗体系危机。在“
Lancet”这篇“韩国医疗体系陷入危机（The South Korean health-care system in
crisis）”的投书中，韩国医师举例，平均来说，韩国公民每次去基层诊所看病，需自付
1.82欧元（相当于新台币61元），NHIS大约给付6.7元（相当于新台币224元）。
急诊室中的插管费用约31欧元（相当于新台币1035元），其中包含6欧元（相当于新台币
200元）的自付额。加护病房获得的给付费用大约是使用资源的60%，医院需承担40%的亏
损，治一个亏一个，给付过低，使许多医院在财务上无法运作。
医疗纠纷刑事化更是医疗体系恶化的推手，投书指出，韩国医疗提供者面临着极高的医疗
事故刑事起诉率。从2013年至2018年，韩国医师面临此类刑事起诉的比率比日本高出15倍
，比英国高出566倍。
2020年，在首尔一所非常繁忙的大学医院新生儿加护病房中，四名婴儿不幸死亡。两名医
师和一名护理师因医疗疏失被刑事起诉，并于审判入狱。尽管缠讼之后最高法院宣判无罪
，但这起令人震惊的案件提醒年轻医师避免选择高风险的科别。
给付过低，韩国医院必须大量推动自费医疗及医美，避免亏损。医疗纠纷刑事化，更把医
师推向低风险科别，或著干脆转做医美，风险虽高但至少赚钱。但以刑事处理医纠事件，
也是韩国医界为了平衡财务，积极推行自费医疗，使得医疗行为愈来愈像消费行为所引发
的效应，法界认为，既然是消费行为，当然要受严格的规范。
这些都是韩国医疗体系面临的困境，但韩国政府未能从根本改变困境，从制度改变缺失，
只想以增加医师人数来解决缺医的问题，且一次增加医学生近两千名，教育资源在哪里？
两千名医师所增加的健保支出在哪里？没有配套只会让红海更红，把更多医师逼向医美，
情况只会更加恶化，于是一开始住院医师罢工，如今医学院教授也加入。
台湾的健保给付也偏低，2021年健保调高400项重症给付，其中插管给付从新台币约464元
调至约835元，调幅近8成，是17年来首度调高。但这调高后的给付，其实还不如韩国。陈
亮恭忍不住也担忧：“韩国的情况，台湾是不是也类似呢？”
国内医界争取总额点值一点一元或零点九五元，二次党团协商又破局。卫福部预估明年健
保总额成长率出炉，将突破九千亿元，但部长邱泰源强调：“明年不会调整健保费率”，
并说保障点值不是改善医护执业环境的唯一方式，会在一年之内让健保点值达到各界满意
的程度。
韩国可避免死亡率（avoidable mortality）为每10万人99人，英国为每10万人20 人；门
诊就诊率，韩国每人每年14.7次，英国1.7次，反映韩国系统的与台湾相似的平价与效率
，而台湾近年统计的平均余命与健康余命已略微落后韩国。但如今韩国医师面对体系的困
境采取激烈手段抗议，政府自认为运转良好的医疗体系面临终结危机。
台湾同样也以低廉保费、服务有效率且优质著称，也面临着和韩国相似的危机，如何不让
台湾健保步入韩国的后尘，陈亮恭指出，这是全民都应思考的功课。
https://udn.com/news/story/124213/8232151?from=udn