1.媒体来源:
壹苹新闻网
2.记者署名:
记者王志弘／台南报导
3.完整新闻标题:
独家｜癌末男化疗住院　保险公司不甩医嘱拒赔！他等呒救命钱放弃治疗
4.完整新闻内文:
2023/06/04 08:57
【记者王志弘／台南报导】台南一名中年男子3年多前向宏泰人寿投保医疗险，今年（2023
年）初因肺腺癌末期接受化疗，保险公司依约给付实支实付，理赔二次近40万元医药费，但
第三次却认定“化疗药没有出现副作用、无须住院”等为由拒赔，他不满保险公司凌驾医嘱
，也不忍欠债拖累妻小，只好放弃治疗；家属则怒控“根本合法诈骗集团，大鲸鱼吃定小虾
米！”宏泰人寿表示，就保户所提供资料，依据保单条款约定事项审议，经医疗专业评估与
判断，做出最完善处置。
台南新营这名45岁赵姓男子是土水师傅，与37岁妻子育有一对子女。赵妻说，2020年12月透
过保险经纪人投保宏泰人寿“薰衣草医疗险方案”，月付1937元，便可享医疗费实支实付以
及失能等给付，还可终身续保，她觉得划算也很有保障。
2021年9月份，赵男频上诊所看感冒，仍久咳不愈，到大医院检查发现竟是肺腺癌第四期，
转到成大医院治疗，一开始吃标靶用药，但控制成效不佳，又接受电疗，不过癌细胞仍扩散
到骨头、脑部。医师去年底建议须化疗，并经开脑手术来评断病情，以选定化疗用药。
赵妻表示，医生当时有告知要注射癌思停、克铂停等用药，价格昂贵，连同住院三天，单一
次医药费就高达18余万元。她特地向保险经纪人询问是否可理赔，对方试算后回复可全额实
支实付，丈夫才决定要接受痛苦又漫长的化疗。
赵妻指出，化疗大概每个月一次，宏泰人寿前二次有依约给付18.4万元、18.8万元的实支实
付，都是受理后没几天就拨款，“当时我还庆幸好险有宏泰”。不料今年3月的第三次同样
疗程却迟迟未理赔，一个月后竟发文指称，注射后未出现常见副作用症状，也认为无住院之
必要性，拒绝给付，质疑“保险公司比成大医师还懂治疗？分明摆烂！凌驾医疗专业！”令
人傻眼又气愤。
不具名的医生表示，成大医师安排化疗、嘱咐住院，即在专业上判定有必要性，保险公司有
疑虑，不该是自己找资料来判定，大可发文给成大来厘清，“专业对专业沟通，别让病人成
为夹心饼干”。他认为应该依照契约走，尊重医疗专业与保户权益。
某部立医院院长也说，肺腺癌化疗至少要住院一天观察，避免并发症。保险公司自作解释，
有点离谱，说不过去。况且成大是医学中心，一床难求，医师也不可能赔上前途来配合病人
保险需求。
有保险员持不同看法，过去曾发生不少患者为申请给付，常“卢”医师让其住院，但实务上
却是无住院必要，“病历会说话！”。在未窥探全貌前，谁对谁错很难说，相信评议中心自
有一把尺。
“那是救命钱啊！”赵妻气愤地说，用药、住院等医嘱都是医生的专业决定，也有诊断证明
书可证，宏泰拒赔原因令人无法信服。她向宏泰申诉反映，电话转来转去，却迟迟未给回复
，只好申请金融消费评议，希望能讨一个公道。
至于疗程，赵妻不愿先生坐以待毙，向夫家、娘家借款约40万元，以进行后续第四、第五次
疗程，但赵男仍决定放弃第六次治疗，对妻子说“我不想拖累你们….”还想拖着病体去工
作，更令妻子难过自责。
赵妻经营平价饮料店，一杯利润仅5、6元，月收大约3万元，得支撑一家四口。她感叹，好
不容易没有恶化，也控制住了，却遭遇保险公司不甩医师专业，相当不舍先生在生理上很痛
苦，心底还得承受这些….
“没钱了，只能被迫放弃治疗！”她说，不知道会不会影响病情，就听天由命吧！呼吁大家
慎选保险公司，不要向他们一样买错还任人宰割。
宏泰人寿指出，本着保险公司应尽善良管理人之注意、公平待客及合法合规的精神，每一笔
理赔给付皆须对全体保户负责，相关作业皆以合理合法的标准、严谨负责的态度办理。此案
就保户所提供之资料，依据保单条款约定事项审议，并经医疗专业的评估与判断，本公司已
做出最完善的处置。
宏泰人寿表示，5月12日收到保户申诉后，已于5月18日先以电话回复说明处理进度。对于目
前处理结果不如保户预期，本公司深感遗憾，后续亦将持续与保户沟通，寻求理解与共识，
以维护全体保户权益。
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https://tw.nextapple.com/local/20230604/CB7C27775A664A3C0C4F54E30AE539A3
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