新闻内容说 确认死因就是心血管问题
与经纪人说的相符 是主动脉剥离
而心血管问题(包含主动脉剥离) 正是因为过度疲劳，以致触发致死的标的疾病
轮班、长时间工作非过劳死主因 一张表揪出致病“大魔王”
https://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=3208
2019/05/16 · 作者 / 赖育民 · 出处 / Web only
工作是许多现代人的生活主轴，不少特有的工作型态和内容，容易影响身心
健康，因此“过劳”这个词常出现在新闻媒体的报导中，也是工作者关注的
焦点。
事实上，“过劳死”、“过劳病”不是法令或医学的专有名词，也缺乏明确
定义。在职业医学上称之为“职业促发脑血管及心脏疾病”，其标的疾病是
脑血管疾病及心脏病，而非“爆肝”；工作的异常负荷也非主要致病因子，
而是扮演“促发者”的角色。
本文除了解说相关名词，以及目前雇主依职业安全卫生法规定，为员工办理
“异常工作负荷促发疾病预防”的相关活动内容之外，最重要的是，如何让
人免于“过劳死”和“过劳病”的威胁。
异常工作负荷对身心健康的负面影响，像是睡眠障碍、慢性疲倦、大肠急躁
症等，不过目前关注的重点为潜在会致命或导致重大伤残的脑血管及心脏疾
病。脑血管疾病如脑出血、脑梗塞、蜘蛛膜下腔出血及高血压性脑病变等；
心脏病则包括心肌梗塞、急性心脏衰竭及主动脉剥离等。
传统的脑血管及心脏疾病的致病危险因子，以冠状动脉疾病为主（见表1），
主要会牵涉到动脉血管的慢性发炎、斑块形成、血管狭窄乃至于阻塞，这是
缓慢进行的过程，不会突然发生，也跟“异常工作负荷”没有明显关联。
（表1 ：冠状动脉疾病（CAD）危险因子，图片来源：翻译及整理自美国心脏
学会（American Heart Association, AHA）网页）
脑血管及心脏疾病的促发因子
“异常工作负荷”扮演的角色是促发因子（trigger），英文是扳机的意思。
如同制造一把枪和子弹，并把它们装配好，是需要时间的过程（危险因子导
致血管硬化阻塞的过程），而促发因子就像最后扣扳机的动作，如果没有装
配好上膛的枪，扣扳机这个动作是没有意义的；反之，当我们看到扣扳机的
一刹那，子弹随即射出击中标靶，而认为两者间为明确且唯一的因果关系，
有时反而会忽略前端的致病过程。
比如说，媒体时常报导，有人在长时间工作后突发心肌梗塞猝死，但是报导
通常忽略了他们过去有高血压或糖尿病控制不良，甚至吸菸等危害健康的习
惯。
我将目前已知的急性心血管事件（Acute Cardiovascular Events）促发因子
整理成表2，与表1中的危险因子相当不同，因为两者的机转不一样。
（表2：急性心血管事件（Acute Cardiovascular Events）的促发因子，图
片来源：翻译及整理自Murray A. Mittleman; Elizabeth Mostofsky.
Physical, Psychological and Chemical Triggers of Acute
Cardiovascular Events. Circulation. 2011; 124:346-354.）
促发因子通常牵涉一时的交感神经系统兴奋，使血压突然升高，心率突然加
快或波动（有时会使原本血压很高的人血管爆裂，造成脑出血或主动脉剥离
），或是急性发炎及氧化压力，使血小板活性或血液黏滞性增加，容易形成
血栓，而成为压垮骆驼的最后一根稻草。
其中，吸菸同时为危险因子与促发因子，属于绝对要优先戒除的不良习惯。
而运动在致病机转中是保护因子，可以减少脑血管及心脏疾病的发生，但运
动引起的一时性心率及血压变动，却可能成为促发因子，像是有人在马拉松
等剧烈运动中猝死。因此，原本没有运动习惯的三高族群，若要开始运动，
最好先咨询医师，控制好血压、血脂等其它风险因子，并从最低强度开始、
循序渐进地运动，较为安全。
异常工作负荷的定义，以及如何保障工作者
越来越多实证研究显示，异常工作负荷会促发脑血管及心脏疾病，加上国家
保护劳工健康的政策走向，民国102年修正职业安全卫生法时，即于本法第六
条及施行细则（103年6月修正）第十条中，明定雇主必须就预防轮班、夜间
工作、长时间工作等异常工作负荷促发疾病妥为规划。
劳动部职业安全卫生署在103年9月颁布“异常工作负荷促发疾病预防指引”
，做为事业单位执行的依据。其中，异常工作负荷包括轮班工作、夜间工作
、长时间工作与其他异常工作负荷，不规则的工作、经常出差的工作、工作
环境（异常温度环境、噪音、时差）及伴随精神紧张之日常工作负荷与工作
相关事件。
透过表3简介实际执行指引中的个人风险评估方法与介入模式。
（表3： 异常工作负荷预防的风险评估方法，图片来源：台北慈济医院职业
医学科赖育民主任）
如何评估脑血管及心脏疾病风险，以及工作负荷
如同前面所述，异常工作负荷是促发因子，最重要的是原有的疾病及宿因。
个人因子带来的风险，可以用中华民国心脏学会心力评量表（取自佛莱明汉
危险预估评估表 Framingham Risk score），估算10年缺血性心脏病风险（
10年内的发生机会），这是由大数据观察回归导出的公式，代入年龄性别、
总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇、收缩血压、是否糖尿病及是否吸菸等资料
，即可算出（法规规定的一般健检项目即可获得所需资料）。目前是以<10%
为低风险，10%到<20%为中风险，>或=20%为高风险。
而工作负荷的部分，工作时间是最容易客观量化的风险，可以计算总工时或
加班时数（虽然工时的算法也有很多争议），并估算风险程度。其它各种压
力源因为很难量化，且牵涉到个人主观感受，所以统一用指引中的个人过劳
问卷和工作相关过劳问卷（中文版的“哥本哈根疲劳量表”Copenhagen
Burnout Inventory），做为量化工具。
实务上，每位员工都会填写过劳问卷及取得工作时数，并以二者计算所得风
险较高的项目，做为工作负荷的风险值。最后，合并10年缺血性心脏病风险
与工作负荷的风险，综合评估应如何做健康管理，是否应职医面谈、医疗介
入与工作调整等（表4、表5、表6）。
注：（）代表评分。0为低度风险，1或2为中度风险，3或4为高度风险。
（表４：脑、心血管疾病风险与工作负荷的风险等级，图片来源：台北慈济
医院职业医学科赖育民主任）
（表５：职业促发脑心血管疾病风险分级的劳工健康管理措施，图片来源：
台北慈济医院职业医学科赖育民主任）
（表6：面谈指导结果表格（只列出后半部工作调整建议的部分））
高风险族群应如何为自己做健康管理？
我们已经知道，异常工作负荷扮演的是扣扳机的促发因子，真正的大魔王是
表1所列的致病危险因子。
脑血管及心脏疾病低风险的健康工作者，偶尔“过劳”并不会有立即严重的
健康问题。这只是针对健康效应而言，我不认为过劳是应该，适性合理的工
作强度与工时是基本劳权。
而脑血管及心脏疾病高风险却不做治疗者，就算工作负荷无异常，疾病仍然
随时可能发作，就像一把上膛的枪随时可能走火。
因此，如果目的是减少脑血管及心脏疾病发作，首要之务是控制表1中所述的
致病危险因子。大部分的危险因子是可以改变的，包括血压、血脂异常和糖
尿病，可以借由药物及配合生活型态改变而加以控制，肥胖者可以减重，缺
乏运动的人可以开始运动；吸菸百害而无一利，就算无法用意志力戒菸，也
可透过戒菸门诊使用有效药物戒菸。
工作调整（表6）是最后手段，只有当危险因子无法改变（如高龄）或是已经
发生脑血管及心脏疾病而造成残障，才会在当事人同意的前提下，进行工作
调整的考量与建议。
我们因为工作感到挫折、疲倦，甚至影响健康；但是我们也因为工作而自我
实现、有成就感。许多工作是高度专业、难以取代或调整，如果因为生病影
响工作能力，不只是个人和家庭的损失，也是社会的损失。
临场服务的职医职护，职责就是为同仁提供风险评估和风险管理，使员工能
在最低的健康风险下，让个人才能得到最大发挥。工作者若善用此资源，便
能为个人健康与工作带来莫大助益。
相关文献：
1.劳动部职业安全卫生署：异常工作负荷促发疾病预防指引（第一版）。民
国103年9月。
2.劳动部职业安全卫生署：职业促发脑血管及心脏疾病（外伤导致者除外）
之认定参考指引。民国107年10月15日第四次修正。
（本文作者为台北慈济医院职业医学科赖育民主任）
※ 引述《zxcelephant ()》之铭言：
: 1.媒体来源:
: ETtoday
: 2.记者署名:
: 刘昌松、陈韵如
: 3.完整新闻标题:
: 快讯／小鬼黄鸿升猝逝完整解剖报告出炉！确认“心血管问题”致死
: 4.完整新闻内文:
: 艺人小鬼黄鸿升9月16日被发现在家猝逝，享年36岁。当时警方到场发现小鬼趴在卧室床边
: ，但现场并无打斗痕迹，身上也没有明显外伤，小鬼遗体9月18日下午从北市第二殡仪馆移
: 至板桥殡仪馆进行相验，而解剖完整报告稍早出炉，确认死因为心血管问题。
:
: 小鬼9月16日被父亲发现陈尸在家中卧室，而当时他整个人趴在地板上，且口鼻渗血，父亲
: 发现后紧急报警处理，警方也随即封锁现场，初步调查，现场并未发现任何药物及酒瓶，且
: 也没有打斗痕迹，于是在同月18日进行解剖厘清死因。
: 稍早完整的解剖报告出炉，小鬼死因确认为心血管问题，且与经纪人所述相符，为主动脉剥
: 离，目前检方也已将相验证明书发交给家属。
: 据台北市立联合医院忠孝院区心脏内科主治医师黄彦彰表示，主动脉剥离主要成因分为退化
: 性因子（如高血压）、先天性基因因子（如马凡氏症候群）或外伤性因子，其中主动脉剥离
: 的病患中，将近8成都有高血压病史，而高血压是这些风险因子中的比例最高，同时也是其
: 中唯一可控制与矫正的风险因子。
:
: 5.完整新闻连结 (或短网址):
: https://bit.ly/3jwZIxr
: 6.备注: