刚run完肾脏科毒物组
来分享一点小知识 太专精的我不会 勿鞭(我没有要考肾专)
基本上毒物组 有点大杂烩 就是什么中毒都送来这里
喝农药的满多的 基本上桃园以南到新竹苗栗都有机会转送这边
巴拉刈这个农药 虽然林杰梁教授发明了黄金疗法 但是进来2个 平均还是会死1个
会回这篇 就是想感念已经逝去的林杰梁教授 真的堪称台湾医界的大侠
巴拉刈的黄金疗法就是他不断试验之后才发明的 以前巴拉刈中毒送进林口长庚
10个会死7~8个，只能支持疗法(设法稳住血压等生命迹象 再来就靠拜拜了)
巴拉刈 这个农药可怕的地方就在 吃下去之后 会累积在肺泡细胞(一二型都有)[1]
以及肾脏细胞 这两个系统只要衰竭一个 就对生命是很大的威胁 偏偏不少人是
两个都衰竭 这就是造成致死率高的原因
肾脏是排除毒物重要的器官 巴拉刈伤害肾脏细胞 排除毒物的途径便被打断了
(毒物攻击负责排除毒物的器官 这就是毒中之毒
就好像病毒专门攻击负责抵抗病毒的细胞 很耳熟吧 -> 就是HIV)
然后 对岸其实用这农药满多的 管制也没台湾严格 所以研究文章可以从那边去找
对岸叫做百草枯[2] 他们研究出来的致死剂量 20%水溶液5~15ml就能致死
台湾市售的是24%水溶液 比20%浓一点 所以喝3cc会不会死人? 很有可能
一个瓶盖的量就能致死了
肾脏被破坏了 只好从血液去着手 所以治疗方法有血液灌流(hp) 洗肾(hd)
等等 其中HP的效果就比HD好 简单来说也是把血从身体中抽到机器
从机器里面吸附有毒物质 然后把血输回去(也很像洗肾)
HP的应用 就是林杰梁教授发扬光大的
HP之外 另外还要配合类固醇治疗
林杰梁教授选用的是Methylprednisolone和Dexamethasone
先使用Methylprednisolone 1g/天 用三天
再使用Dexamethasone 20 mg/天 用个几天 -> 看血中O2分压如何
O2成功上来 就再使用Methylprednisolone三天 然后Dexamethasone
用完Dexamethasone 如果PaO2低到60mmHg以下 就要再用一个循环
(可参考[3]这篇论文 林杰梁教授于林口长庚所做的研究)
这种就叫做pulse therapy 有些自体免疫的发炎性疾病也会用上 比如多发性硬化症
总之这个疗法 跟对照组比较 死亡率有明显的下降(85.7% vs 31.3%)
缺点是 做研究的样本太少(共23人) 因为要去找这么多巴拉刈中毒的也不容易
另外最近 有研究指出 暴露于巴拉刈的农人或工作者 得到帕金森氏症的风险会显著上升
[4]
所以不是不吃就没事 虽然这药好像有人说对环境伤害还算小
但对人体伤害真的是不能忽视 明年开始禁止贩售或分装 我是乐见其成啦
不要说我不懂农家辛苦 我家就种田的 很久没用巴拉刈了
感谢林杰梁教授QQ
参考论文
[1]
Cellular uptake of paraquat determines subsequent toxicity including
mitochondrial damage in lung epithelial cells.
[2]
Paraquat poisoning mechanism and its clinical treatment progress.
[3]
Repeated pulse of methylprednisolone and cyclophosphamide with continuous
dexamethasone therapy for patients with severe paraquat poisoning.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424716
[4]
Paraquat exposure and Parkinson's disease: A systematic review and
meta-analysis.