阿 血是多么美的存在
跨越了人体各个器官 又非它不可
战场上的伤患和一般病患有很大的区别
https://imgur.com/Jy19GkI.jpg
1.伤患是心肺肝肾功能正常的青壮年
2.外伤出血是导致需要输血的原因
3.出血不治疗可能导致丧命
第一项代表病患对于输血反应的承受能力较强
输血反应从轻的发烧, 起疹子
溶血, 急性肺损伤(TRALI)
到最严重的输血相关移植体抗宿主疾病 TA-GvHD
(transfusion-associated graft-versus-host disease)
正常来说 人体免疫机制会辨识外来病源并排除
但当免疫功能低下(化学治疗, 免疫抑制剂, AIDS等)
输血中的外人白血球反而占优势
他们不认得病患的身体 所以反客为主全部攻击
导致各个器官的功能受损 严重时会致命
不过幸好在一般人身上发生的机会很低 (<1/10000)
(直系亲属发生率更高)
平常免疫功能低下的患者我们会尽量避免输血
给予减白红血球, 白血球过滤器, 放射线照射血品
第二项代表输血除了红血球外
凝血因子与血小板也是需要的
红血球可以至少保存一个月
但血小板只有4天, 特定凝血因子甚至不到一天
感谢各地的捐血中心
在急诊外伤需要输血时 我们可以叫各项血品回来输
甚至跨医院调血品
但在战场上没有这么大量的分项血品 为了节省空间与时间
使用的血浆不是我们冷冻的FFP
而是可储存在低温的FDP
使用时会将红血球:血浆:血小板=1:1:1输注
第三项代表任何治疗的副作用都小于死亡
不输血 就活不下来的情形
副作用无论多大 当下还是要执行
这点已经类似急救时插管
基于上面三点 战场上使用一个不适用于医院的方式
新鲜全血(fresh whole blood, FWB)
马上抓人现抽现用
https://imgur.com/5hDgXtG.jpg
什么! 保存不到8小时? 我1小时就要用完
什么! 输血比较不舒服? 年轻人 忍住
什么! 严重输血反应发生率高? 恩~那要先活得下去
https://imgur.com/yXQMZid.jpg
优缺点比较
这就是移动血库计画(walking blood bank)
在无法立即找到后送资源的区域
比如 山区 森林 航空母舰 潜艇 某特定基地(?)
https://imgur.com/mgHUVEV.jpg
就像A21935大说的
任务前先和任务人员交叉比对血型
需要时血牛报到 简单六项检查不到30分钟
(ABO血型, HIV, HBV, HCV, 疟疾, 梅毒)
透过捐血袋与输血set 很快就可以使用了
ㄜ 他们军方还是觉得不够快 需要30分钟被列缺点
还有 Type A for A, Type O for everyone else
(A型血40%, O型血40%, Rh血型... 不管他)
以简化输血流程
国外有种叫Eldon card的表格 像身分证一样
四个空格放上血品转一转 1分钟后就知道血型
https://imgur.com/iSkY6lE.jpg
图上为 A-血型
捐FWB的人选第一优先是比对过的队友
第二是有Eldon card的队友
第三是名牌上标记
当然非对友或平民不再考虑范围内
和战场比较起来 我们是幸运的
在急诊室中不必担心子弹或砲弹袭击
有充足的back-up 血品来源可以选择
有详细的检验与药品以减少输血的副作用
所以我们不必冒着排斥的风险去输注FWB
最后 感谢所有捐血的人
谢谢你们 因为有你们 生命得以存活
你们才是挽救性命最重要的功臣