白色巨塔 DOCTOR X 等日剧剧情描写大型医疗机构里的名医或管理层医生
因名利与院内政治的考量,选择病人或医疗手段,造成"医源性疾病",
想挽救病患的男女主角最后被打入冷宫或吊销职照的故事。
如果日本也有一套与台湾相同的健保制度,以医源性疾病为题材的日剧恐怕会
更耸动。
医源性疾病
英文名称:iatrogenic disease
指在诊治或预防疾病过程中,由于不当的医疗行为或给药而造成不利于
患者身心健康的疾病。
依照药源性疾病、 医源性疾病、 诊断医源性疾病之顺序举三例如下,
例1:1959年,"反应停"事件,孕妇为了舒解妊娠反应服用药物"反应停",
全世界一共生出1万2千名畸形儿。
例2:早产儿之医源性食道穿孔,系指因气管内插管、放置鼻胃孔、强力抽痰、
胸管放置太深、气管内插管时喉镜导致之伤害。
例3:中国一名孕妇因臀位(胎儿头上脚下)难产羊膜提早破裂,
某妇产科主任采用美国杂志介绍的"臀位自然分娩法"作实验,
当时另一名医师建议另行其他分娩法,勿采足位分娩,
但该主任仍坚持施用此法,最后导致产期过长,胎儿因吸入性肺炎窒息死亡。
健保制度与医源性疾病的连结
因为健保配额(QUOTA,台湾人常说的扣打)有总额管制,
依医院评鉴等级决定配额,各医疗项目都有额度规定,
譬如说超音波产检总额若超标,医院必须自行吸收后续的产检成本,
(虽然健保规定保户产检的给付次数,但是医院无法拒绝到院产检人数)
当医疗机构以企业绩效管理为第一考量时,做法上可以多利用冷门医疗项目,
弥补亏损。在商言商,市场有限(健保大饼)时,尽量促销高获利的冷门产品,
而卖越多赚越少的产品则放在角落。
单凭一己之力虽不易将单一医疗项目额度的FORECAST达成率控制在100%,
但至少可以team coordination让该单位的医疗额度FORECAST达成率接近100%,
这是一个"截长补短"的概念。
某些医院如公立荣民总医院,他们的医生不需要实际负担健保请领的盈亏,
而某些医院与医师采用伙伴关系人的契约,双方必须共同承担盈亏。
一般医疗流程是诊断