3月28日，英国德文郡一位32岁急诊女医师蕾贝卡死在家中，没有他杀嫌疑。
德文郡在英国是旅游胜地，蕾贝卡却已经是一年多来第三位死亡的年轻女医师。
2016年2月，25岁女医师萝丝值班到一半突然离开岗位，驾车到海边投海自杀，遗体两个
月后才被发现，她车上发现遗言。英国国家医疗保健（NHS，以下简称“医保”）制度造
成工作环境压力极大、未来前途渺茫，让年轻医师不堪负荷，当时英国卫福部长计画剥削
年轻医师来填补千疮百孔的医保，萝丝在内的年轻医师们在繁重工作之余，还得酝酿罢工
，反击不公不义的压榨政策，终于将她逼上绝路。
2017年2月23日，26岁女医师萝伦没去上班，此后音讯全无，2天后发现她的车子停在北德
文的海滨小村，但一直未能寻获萝伦本人。萝伦也一样在英国医保制度下饱受摧残而忧郁
，推测她可能走上与萝丝一样的绝路。
7年内竟有将近3千位英国医师“逃”到海外
蕾贝卡则曾经试图对医保制度造成的第一线医疗崩溃现况提出警告，2015年11月时，蕾贝
卡因为医院遭病人家属抱怨等待4小时，在facebook上爆气发表：
“请不要当着专业医护人员面前抱怨等了4小时，才看到医师。在大半夜，不用半毛钱，
就能看医师，医师还带着笑容，对你温柔亲切，让你安心。而让你等了4个小时才看到你
的原因，是因为他们正在急着抢救一个老人，那位老先生不想因为小感冒就大惊小怪，结
果变成猛烈胸腔感染差点要他的命”。
蕾贝卡更预言英国医保“可能无法维持现况多久了，到时你又该说什么呢？”
不幸的是，英国医保固然每天更加崩溃，但蕾贝卡却先离开了人世。
许多其他的英国年轻医师，则在自杀、过劳死之前，选择自救，2008到2014年，平均每年
有2852位英国医师逃离到海外。
蕾贝卡认为英国医保让病人“可以在1:35走进急诊室，不论主诉为何都能看到医师”，因
此要病人心存感激，不过，英国医保让病人等到天长地久也是事实，急诊连重症都要等待
4小时以上成为常态，全英国送急诊后只有50% ~ 60%的幸运病人能按照标准在4小时内开
始进行处理，冬季尖峰时间更是可怕，新年期间，心肌梗塞等了35小时都无人来救治，中
风病人竟然要等待54小时，别说接受医疗了，连基本的食物饮水都得自己张罗。
医院本身塞爆，连救护车都跟着塞车，新年期间，救护员告诉媒体，医院的急重症部门无
法再接收病人，导致要送病人进入竟然要等待高达8小时，整个医疗体系已经严重失灵。
医保到底要花多少钱才够？英政府年耗台币逾5兆 依然千疮百孔
一切问题的根源，来自于医疗开支，没钱万万不能，设备不够、人员不够、人员过劳，就
无法提供足够的服务能量，这是天经地义，看到这边，你可能以为英国对医保支出很小气
？那也不尽然，虽然英国近年来都在积极撙节医保预算，但是英格兰、苏格兰、威尔斯、
北爱尔兰的四大医保服务，总计加起来一年预算高达1367亿英镑，相当于5.2兆元新台币
。
英国人口6500万，也不过是台湾人口2300万的2.8倍，若是以人口比例换算，相当于台湾
一年花了1.9兆元新台币，也就是说：几乎是台湾全数政府总预算！
全球政府都爱吹嘘自己的健保，英国把千疮百孔的医保端上奥运开幕式炫耀，加拿大也一
样老爱吹嘘健保多成功，实际上一样是检查要排三个月、手术要等一年半载、医疗器材落
五十几年的还在用、医护人力严重流失，却还要以高税率来支撑这样的“福利”。
在瑞典，由于门诊等待时间长到天长地久，厌食症少女要排到门诊得等6个月，甚至连癌
症病人都得等，为缩短等待看诊时间，瑞典政府投注50亿欧元，其目标是“最多一个星期
内”可以看到家庭医师，要是在台湾，应该早就暴动，但是瑞典政府认为这目标很先进，
因为在葡萄牙是15天。
当公医制度不能以价制量 就只能拖延病人就医时间
当公医制度无法以价制量，就发展出“以时间制量”，在瑞典，人民视看病为畏途，因为
一等就是没完没了，所以非得重病才会出门看医师。当然，如果瑞典人有急病时，愿意花
钱到非公医的私人医疗院所，一切就迎刃而解，完全不必等待。
医疗资源就是昂贵且有限的，人类应该面对并承认这个不可否认的现实，全世界想让人便
宜或免费看病的健保、医保，不是已经失败，就是濒临失败。其实，环顾全球，曾经存在
过，最好的医疗体系，正是台湾实行健保以前的医疗体系，远比欧美私人医疗院所廉价，
医疗品质却竟然差不多，更神奇的是能即刻看得到病，这才是真正的医疗奇蹟。
健保前的年代所累积的医疗资源，让健保大口啃食多年，如今已经枯竭，于是连病人都已
经发现：药物一个接一个不见了，在医疗体系中，越重要的医师，在健保压榨下越快消失
。
媒体报导，显微外科进行皮瓣移植手术，每台手术平均亏30,725元，手指重建手术每台平
均亏24,536元，这种最辛苦最重要的工作却赔最多钱，医院不鼓励，医师血汗没未来，纷
纷出走，1978年到2014年林口长庚医院共训练128名显微重建医师，只剩20人留下。台湾
健保很快就要演变成无医也无药的空招牌，成为一个大骗局。
有许多人认为，台湾健保种种问题都是因为总额预算不足，这的确是直接的原因，但一个
国家应该花多少预算在医疗上？若要提升到英国的预算水准，也就是相当于把台湾整个国
家总预算都填进去，可是英国医保却还是一样千疮百孔、血汗压榨基层医护，那要提升到
多少才够呢？或是，应该彻底放弃这种不切实际的天真幻想，承认不可能，务实回归市场
运作呢？
死了一位英国女医师之后，或许我们可以对这个严肃的问题，再多一些思考。
作者：蓝弋丰
PS:英国的执业环境看起来也没比台湾差呀，怎么台湾医生都活的好好的，到底是英国人
烂草莓还是台湾人奴性太重？最近新闻还有8+9去乱砸医院大门...台湾人怎么可以这么不
自爱，不珍惜这一切。