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10.01起健保六大类药品重复用药核扣方案民众知多少?
下个月开始，健保局即将针对院诊药局执行重复用药核扣方案，
这个方案片面来看是相对有利于民众用药安全的把关机制。
事实上医药界正酝酿一波波质疑与批评声浪，难道是医师药师
都不顾民众用药安全吗?还是这个方案真的深刻的影响到医疗专业判断?
专业的问题，我们看不懂也不了解。
我们这篇仅就民众的观点来好好检视一下
"重复用药核扣方案"到底和民众有什么关系!!!
1.什么是"云端药历查询"?
健保管理单位早在今年开始就启动了所谓"就医资讯云端查询"。
作法是当民众就医或领药的时候，医师或药师除了过卡写卡
以外必须去按一下查询网页，这个查询网页会列出病患的就医领药院所
资讯，诊断，药品ATC CODE名称，品名成分用法用量，剩余天数。
如果细心的民众可以发现领药的时候，药局药师会提示你在哪边领
药纪录或剩余药量，当然每个人都得多等一等透过网络传输查询的
时间延宕，请多多包涵医师药师们不得已必须做的工作。
2.十月起将执行的六大类药物核扣是那些?
降血压药物、降血脂药物、降血糖药物（不分口服及注射）
、抗思觉失调药物、安眠镇静与抗焦虑药物、抗忧郁症药物，
核扣不同处方，同成分同剂型之重复用药费用。这些药物是十月份
开始的核扣方案品项。
3.重复用药怎么认定与计算?
天数认定:
除了得提前领药规定以外
慢性病一般处方签余药>7日
连续处方笺余药>10日
目前均已就医或领药上传日为基准日，上传以后三日左右会
显示在云端药历，中间空窗期
不知道算谁的，无解中。
品项认定:
目前看到的品项认定是以ATC码名称为依据单方复方药物皆认定为同药，
或者同药理与化学分类皆认定.虽说同成分剂型剂量，不过不同剂量
或成分差异也是扣...医界药界现在也莫衷一是....
目前是没有很清楚的答案....
4.核扣规则是什么?
没有超过规定的不扣，超过规定天数扣除总天数，也就是说连续处方
超过11天扣十一天药费不是扣多出来的一天，并且该超过的药量持续
纪录累进。不因为扣款而消失。
5.如果我的药品遗失了怎么办?
药品遗失或其他不明原因或因为医师出国提前约诊等等....这个部分
健保局给诊所医师一个RXXX的申报规则。不过...院诊也很怕这个RXXX申
报数量超过同侪值，那又是"加强抽审"伺候。
6.如果医师或药师告诉我重复用药不得开处方领药，我可不可以要求
打印药历纪录给我详查?这涉及个资法领域，也相对地增加作业成本
和得公开权限问题，应该没有院所药局会提供给你。
7.如果只开出处方，尚未领用发生重复，或者已经领用一段时间才
发现重复用药，可以据此控告前一位开处方的医师或发药的药师过失吗?
法律的问题还是要法律专家帮忙。不过以过去法院处理医疗纠纷，应注意
而未注意者，负有过失之责。如果因而发生伤害以刑法伤害论处，过失之
一方也负有损害损失的赔偿责任。云端病历纪录提供了相对充分的证据。
如果院诊药局碰上了就准备法院慢慢折腾一番了
8.如果一张处方内有一颗重复用药我可不领，只领其他药物吗?
这是不行的，整张处方都不可以领用。而且最好先问一下药师哪
一天才可以回诊开药。否则你会白跑一趟，因为医师也不会开给你。
9.我有一张处方在药局认定我重复用药不给领用，回去医院医师说
明是调整用药没有重复问题，我可以请求药局赔偿我延宕我用药和
就医衍生的成本吗?
理论上是可以，如果你很缺钱的话可以告看看
10.我的处方笺延后去领药造成纪录上还有余药，预约回诊时医师不
开处方给我怎么办?医师没有错，乖乖多挂号一次回来开药吧。
11.我在甲院诊药局看病或领药，因故退还药物改去其他药局或院诊
就医领药，却遭到已经有登载余药纪录而拒绝。请问找谁处理?
这个问题很可能发生，因为目前没有更正机制，找健保局问看看吧，.
目前院诊药局也无解。
12.医师拒绝处方，或药师拒绝调剂，而致使病患丧命或重伤害等...
会因为"重复用药规定"而免责吗?
目前医疗法律纠纷已经够多了，说真的...没碰到没打官司看看输赢
还不知道呢。法律位阶来看，不得拒绝处方调剂，不得拒绝就医诊察
治疗规范的法律位阶高于规定，可以去讨看看国赔的诚意。
13.我以押金领药，事后补卡时药局告诉我重复用药。必须退回或
自费该笔处方药价，可以拒绝吗?
押金就医领药当下是看不到你的用药纪录的，事后补卡看到的时候
药物又给你吃完了。掏钱吧，院诊药局经营很辛苦
.
14.如果院诊药局被扣钱，要求我退回药物或自费该笔处方药，合理吗?
我可以拒绝吗?重复用药的因果实在很复杂，院诊药局一时不察给药，
退回药品是体贴的表现，应该没有院诊药局敢要你掏钱，就算开口了....
你不给也拿你没办法...
15.重复领药和重复用药到抵扣谁的钱?
这问题很复杂，连处第一次或一般处方笺扣诊所的药费和药事服务费。
连续处方笺的第二次以后扣药局重复品项和药事服务费。
一般处方扣调剂药局的药费和药事服务费，处方医师理论上也扣一次。
结语:
云端药历本是好事，可以提醒或者提供病患用药纪录给就医的院诊或
领药的药师参考。可惜这样的好意现在强制以扣款来约制处方的专业权限，.
把医师药师都当作贼。另一个意涵就像在病患的纪录上，登记着重复与浪
费的标记。
许多配套措施一一的被质疑，然后官方窗口解释的标准不一。
造成医师看病以前要先算你的药量，也要去察看你以前到底去看了那些
科别和领用哪些药物，医病信任荡然。同时间也相对地造成医病紧张，
医师和药师间认知的冲突，这都不是病患之福。
我们不反对健保管理政策的把关措施，但是因为扣款而扣款，让医药单
位为了回避被扣款而造成的应作为而消极不作为或有不当作为者，恐怕
是来日可以预期的结果。
我们很期待官方版本的云端药历重复用药核扣说帖，官方不能只拿着扣款
的大刀，威吓院诊药局，要求他们去作业却不负责对民众宣导与说明。
我们呼吁官方面对问题，尽速召开医药业界人民团体与官方的共识会议。
然后做出结论完整对民众说明。