※ 引述《kb09 (09)》之铭言：
: 明年1月1号开始
: 骨科、神经外科脊椎手术开始纳入DRG
: 只要开两节以上医院就是赔钱的
: 所以家里有长辈需要开长节矫正手术的赶快去开一开吧
: 明年开始你要自费补差额也不能了
: 要自费，除了住院外，其他包含麻醉费用手术费用和骨材
: "全部自费"
: 开两节以上的脊椎手术医院赔钱，医院赔钱就扣医师钱
: 不知道有几个医师愿意开五六个小时的刀还要被扣薪水的？
: 恭喜台湾民众越来越幸福了
小弟不才，正巧去年刚考上神经外科专科医师执照，对此议题略懂略懂
我也还没看到脊椎手术DRG施行的细部规则，小弟也非大师或权威
仅就知道的部分以简单的口语
在此与各位乡民报告
以下文长
从头讲起
常见需要开刀的脊椎退化疾病是颈椎和腰椎，较常见退化可能需开刀的节数
分别各有颈椎 C3-4-5-6-7和腰椎 L3-4-5-S1，每两个数字算开一节。
所以常见的可开刀节数颈椎有4节，腰椎有3节。
在此指常见的部分，较少见的退化或脊椎外伤，肿瘤.....等，不包含在内。
我是先假定健保局还没机掰到那个地步，连这种的都要DRG啦....。
开刀的方式是千千百百种，观念则不外，减压、融合、内固定。
神经外科是一门相对年轻而高科技的学门
这里面的每一个环节在这十几年里其实都有相当大的进步与改变。
比如说减压。
以腰椎退化手术为例
神经被骨刺或椎间盘压到，造成发炎，于是疼痛。
可以在背部划开一个15公分的伤口，把压迫的骨头、韧带、椎间盘移除这叫减压。
这是所谓传统开刀法。
也可以用一个不到五公分的伤口，把压迫的骨头、韧带、椎间盘移除这也叫减压。
不过医师会需要一台手术用显微镜。
这是所谓微创开法。
可是你知道一台手术用显微镜跟一台法拉利一样价钱吗？
DRG就是不管你怎么开，只给你一个价钱。
如果你是快递老板，收一样的钱
你会去买一台法拉利给你的员工送货还是请你的员工坐公共汽车送货？
再来说说融合、内固定。
以退化性颈椎疾病为例，常见压迫到神经的是椎间盘。
好吧，因为我是一位有良心的医师(而且有近视，眼睛不够好)
所以即便我知道用显微镜开刀成本高，但摊平下来也还不会赔钱
所以我就用显微镜开刀了。
问题来了，椎间盘移除了，然后呢？
难不成在你的颈椎留个空洞吧！(是啦，古早的医师有这样做过...)
我总得找个东西，塞进去，作为骨架。
而后，人体的骨头会慢慢填满这个骨架
于是这个空间与上下的骨头就会黏在一起了。
这叫做融合。
可以在你的髋骨处开一个15公分伤口
挖一块骨头填到这个空间，但挖骨头处有一定比例会伤到神经
然后本来是因为手痛来开刀的，术后变脚痛，而且还比原来的手痛更痛.....。
这叫做古早开法。
也可以直接放一颗人工的支架进去，效果一样
但没有上述挖自己骨头的可能并发症。
这是目前的主流开法。(健保有给付)
更可以直接放一颗高端、大气、上档次的人工椎间盘进去
不但填补这个空间，还不会让两边的骨头黏在一起。
保留在路上搜寻正妹的颈椎活动度，多美妙。
这是目前所谓自费医材的开法。
DRG就是不管你怎么开，只给你一个价钱。
所以如果退回到挖骨头开法就会比人工支架开法来的赚
因为给付的钱是一样的，但不需要承担人工支架的成本。
看到这里，你是不是认为，完了，以后开颈椎都要被挖骨头了。
我跟你说，不会。
（起码我不会这么做，说了嘛，因为我是一位有良心的医师啊啊啊啊啊～～）
我想大多数的医师还是会用现在的主流开法
而不会为了多赚一点而特别去挖骨头。
(凡事有例外，有些情况下，挖骨头是必须的)
因为开一节，即便用显微镜，用人工支架
在DRG下，还是会有盈余的，虽然不多啦....
But，问题来了，如果要开两节或以上就不是这么一回事了。
一旦开两节，就要用到两颗人工支架。
说第三次了
DRG就是不管你怎么开，只给你一个价钱。
一旦要负担到第二颗的支架成本，这个DRG给付的价钱就爆了。
你能想像在7-11打工三个小时，然后你还要倒付你的雇主19999元吗？
对，就是这个概念！
医师帮要开两节以上的病人手术，好不容易开完刀，术后照顾，病人痊愈了
然后还要赔钱！？
这不可能嘛！人都是趋吉避凶的动物啊～
所以可能发生以下的几个情况
1. 还是开了，两节(或以上)照样放人工支架
因为这医生刚好家里太有钱，出来工作是交朋友的。
2. 还是开了，不过一节只好挖骨头了，毕竟还是要养家活口啊。
但多开一节的时间成本与风险都还没算喔
要是不巧还伤到神经，病人整天来闹要告你的都还没算进去。
3. 不开。
诶～病人这么痛苦，你好意思说不开。
我当然不会这样说啊
我会说：哎呀，你这情形严重啊～非得要大教授才有办法帮你处理
来，我介绍你去找我的老师#@$%。
（这时候就知道当初哪个老师对我不好了.....）。
那你以为大教授就没说辞了吗？
他会说：你看看你，这个压迫的很严重啊
我年纪这么大了，手都抖了，还是交给年轻力壮的来开吧.....
以上三个情形，你觉得大多数的医师会落在哪里呢？
这就是明年一月脊椎手术DRG实施后，所谓一节或两节以上的问题
所以未来会如何？
一节好吃的，赶快吃掉；两节以上的通通推掉。
是不是很吊诡。
保险的精髓应该是分担风险的概念，轻症的负担多一点，让严重的受到照顾。
失灵的制度却正把我们推向另一个方向。
有没有感觉有点熟悉。
这几年下来
医美好赚的抢破头；重症高风险的没人走。
不就是这样吗？
制度失灵，真正权益受损的其实不是医师
虽然常听到医师在靠腰，但你真的以为受影响的是那些医师吗
在资讯不对称拥有较多资讯的一方，难道不会趋吉避凶
爱靠腰的，多半只是不忍放下，还坚守岗位的那一群
（你看MicroGG大大还在靠腰就是他还在做骨科，有一天他安静了，铁定是去做医美了）
制度失灵，最受影响的其实还是承受苦痛的病人们
我只是个小小的神经外科医师，能做一天是一天
有一天做不下去了，也只是换个工作罢了
台湾的医疗，会有怎样的未来，我也不知道
不过说起这什么脊椎手术DRG也不过健保制度千疮百孔里的其中一小个破洞
这健保制度也不过是政府失灵的一小角
会关心的人能有多少
比起卖国贼都可以去独裁政权国家参观卖国贼雕像
这，好像也没什么嘛…....