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怕亏本 这11种人医师不敢救
张?文 | 商业周刊 – 2014年6月18日 下午4:26.
健保实施19年下来，原本预定每3年检讨一次的费率，因为选票考量，几乎没人敢“涨”，
从成本端来管控的DRG制度就应运而生。
所谓DRG (Diagnosis Related Groups)，就是“诊断关联群”，是一种新的健保支付制度
。DRG范围内的同一种疾病，医院不论采用何种治疗手段、药物、住院天数，健保就只给医
院同一种给付价格，用“同病同酬”改变以往“实支实付”的给付方式。原始目的是为了
减少医疗浪费，但在台湾医疗现场却产生诸多扭曲现象。
以DRG心脏科最新公布编码12702为例：心脏衰竭及休克，非死亡或病危自动出院者，健保
支付定额30,086元。振兴医院心脏科主任级医师张忠毅说，轻微的心衰竭，打强心剂、休
息几天就能回家，但重度心衰竭可能要动用叶克膜甚至等待换心。
“怎么可能定一个简单的标准，限定这么复杂的心衰竭？”国内换心权威振兴医院心脏医
学中心主任魏峥，对于健保署把影响生死的心脏编码编得如此简略，难以置信。
收了会亏本 医师只好推掉病人
台湾在4年前就开始实施第一阶段DRG，但当时项目较少；今年7月1日起实施第二阶段共254
项，心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压全部纳入其中。
所以，11大医疗人球高危险群，就包含了：老人家、多重骨折、长年洗肾、心脏病史、高
血压、糖尿病、主动脉剥离、再次手术、曾经多次开刀、脊椎多节有问题、有心脏病或高
血压的孕妇。意即，全台湾2300万人口就医，都将受到这健保新支付制度的影响，绝非“
别人家的事”。
在DRG“同一号码、同一价格”的规则下，医院接到病情复杂的病患、或用较昂贵的药品器
材，将导致亏损，反之则可以获利。想要缩减健保赤字、杜绝医疗浪费的政府，用简单编
码与定额给付把病人与医疗行为规格化，等于鼓励医院把可能“医了会赔钱”的病人与医
疗行为，排拒在外。
听到这些话 你可能已经默默变人球
那么，医生在院方压力下，会用什么“话术”让病人甘愿离开呢？
一位不愿具名的心脏内科医师说，如果病人已在内科住院六、七天，做了很多项检查，可
能需要开刀了，但若此时开刀，一定会赔钱，这时候，医生可能会跟病人说，“你先回去
吃药就好，观察个几天，过一阵子再来门诊排开刀”或说：“你的病情还没稳定，这时开
刀会有风险。”
7月1日第二阶段DRG上路，脊椎手术健保给付金额最多只够支付两节，做超过三节医院就要
赔本。有神经外科医师预期，未来在私人医院可能会发生，病人每次来“只做一节”，把
多节的病人推给别人去做。这时医生就跟病人说：“你去台大看、你去荣总看，你的病太
复杂、很困难啦。”表面上看似为你好，实际上却因这病人开刀会让医院赔钱，医师不敢
接。
目前许多医院在医生巡病房时，都开始派专科护理师随时在身旁提醒：“这个病人超标”
、“那个病人可能接近超标”，要医师多注意病人的“花费”。医院的电脑系统一打开，
病人的“评等”立刻跳出，A、B1是赚钱区，B2、C是赔钱区，一目了然。
DRG如今已实施4年，累积许多案例，此时，正是重新检讨的时刻。谁无父母子女，谁能永
保健康？呼吁政府重视医疗现况，终止一场即将来临的医疗人球风暴！