彰化县一名许姓男子于2010年9月30日发生车祸，导致腰椎第一节压迫性骨折，造成胸
腰椎前屈角4度，后仰角6度。许男因认为伤害已达其投保保单中的残废等级，向投保的
新安东京海上产物保险申请80万的残废保险金，并因保险公司拒付而提告。全案彰化地
院今天审结，判决保险公司败诉，需给付理赔金。
许男庭讯中指出，他在车祸后被送至部立彰化医院开刀治疗，之后除在2010年10月至
2011年8月间又在该院追踪治疗9次，也在2011年9月至2012年5月间，到彰滨秀传医院门
诊治疗，他因车祸伤害达到保单中约定的残废等级，分别向南山人寿、国泰人寿及新安
东京海上产物保险等公司申请残废理赔。
许男表示，经审查后，虽然南山人寿依约给付理赔83万9126元，国泰人寿给付理赔90万
6488元，但 新安东京 海上产物保险公司却寄发“伤害暨健康保险部理赔婉拒函”给他，
拒绝理赔残废保险金80万元，他为争取权益而提告。
新安东京产险庭讯中表示，许男在2010年9月发生车祸，却迟至2012年才申请残废理赔，
在这段时间内，许男还曾与人打架而跌坐地上，也曾在浴室内摔倒，该公司研判许男的
腰椎等伤害并非车祸意外造成，因此拒赔。
法官审理认为，保险公司拒绝理赔的理由中引用义大医院病历资料，指原告在手术8个
月后才回诊，认定伤势不达残废程度，然经查原告未曾至义大医院就医，保险公司竟以
不存在的病历拒绝理赔，实在离谱，且保险公司在回复为何拿假病历时，则辩称是误植
医院名称。
而原告车祸后持续就医，希望伤害减轻，没有人想有残废级的伤害，最后情况仍恶化，
原告在事后一年多才申请残废理赔，并无不合理之处，判决原告胜诉。
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