《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译16-2
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book. The knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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　　单元16〖胰岛素自我注射的基础知识〗
　　（译注：本单元所介绍的胰岛素注射方式并不包括现下常见的笔型注射胰岛素（单元
最后会略为提及），其除了没有1/2刻度的设计外，在台湾包括常规人体胰岛素（礼来的
优泌林Humulin R、诺和诺德的爱速基因Actrapid）及中长效的NPH人体胰岛素（礼来的优
泌林Humulin N或诺和诺德的因速来达Insulatard）都没有笔型的款式，且因为这两者本
就常以不同比例互相混合来进行注射，因此其笔型款式本身并无太大意义，更不用说若需
稀释胰岛素时以空针来抽取注射才是较好的操作方式。）
　　《胰岛素空针介绍》
　　近年来在美国市面上有许多新型设计的胰岛素空针上市贩售，虽然全是无菌消毒、塑
胶制的可抛弃式设计，但有的产品就是比较好用些；下面会说明注射空针的一些重要事项
（请参阅图16-4），读者可依此作为医疗卫材购买的参考对照。
　　图16-4：https://flic.kr/p/2qyJ5Tm
　　〈剂量读数标示〉
　　这是选购空针最重要的项目，因为只有清楚明确的标示，药剂的抽取才有办法准确；
如单元07所提到的重要观念“小剂量法则”，而剂量的准确及一致性则是其必备的条件。
　　胰岛素剂量是用“单位”来标示多寡。以目前最强效的速效胰岛素来说，1单位会降
低我的血糖100mg/dl、对1个45磅（约20公斤）的小孩则会降低高达255mg/dl，而我的一
些偏瘦身材的第2型糖尿病患则会降低达150mg/dl；因此只要1/4单位的误差，结果就可能
会是正常血糖或低血糖的巨大差异；而就我自己治疗的病人而言，没有人的单次注射量是
超过8单位的。最理想的空针设计，应为总抽取容量只需10单位的细长针管，而上面的最
小标示为1/4单位，且各个单位间距要够远，有需要时可以容易估算出1/8单位的剂量，且
标示的数字和线条要够清楚，如剂量线应为黑色、且寛度不可超过1/12单位寛；但这种设
计的空针目前仍是在未定之天。（原注：我的许多病人、包括我自己在内，为了能够达到
精确剂量的抽取，都是采用稀释的胰岛素来进行注射；见单元17〖各式胰岛素重要资料〗
〈胰岛素稀释〉小节。）
　　（译注：这里所谓的胰岛素“单位”完全没有固定的计算标准和通则。依Garry
Taubes在《Rethinking Diabetes》p.112指出，在胰岛素注射于20年代刚开始被用于治疗
时，1单位胰岛素的定义，是3倍能够使一只2公斤、24小时无进食的免子进入低血糖痉挛
的剂量；而到现在所谓的1单位胰岛素也只是把标准换成其在人体可以抵消多少葡萄糖造
成的血糖上升量、或是对血糖的下降能力数值而已。但人体的差异性极大、甚至是同一个
体的不同时间及状况都会造成1单位胰岛素有着极大的药效差异；因此所谓吃淀粉再配合
打速效的胰岛素类似物如Humalog、Novolog等的作法是非常危险的，不只是无法以“小剂
量法则”来加以治疗，血糖也会难以维持在正常稳定的范围、甚至常常会造成低血糖的发
生。）
　　〈橡胶垫圈〉
　　此为活塞的最前端、靠近针头一侧处的黑色物体，作用是依位置来标示出剂量数值（
最末端靠近针头处为剂量判定的所在）；另外最好的垫圈设计应为平面才好看出数据、而
非圆锥状的款式（目前市面上仍有流通）。
　　〈针头〉
　　一般的针头长度为1/4寸（约6.3mm）至5/8寸（约16mm），若是过长对较瘦的人则很
可能会刺的过深。美国的空针针头长期以来都是1/2寸（约12mm）长，直到1996年才有不
同长度的产品上市，而时至今日已可买到5/16寸（8mm）的空针了；有了这样的短针头，
基本上就不需要捏肉或是用45度角投入（除非和我一样皮下脂肪太少才要），只要直接插
入注射就行了。但要注意的是，不可以用短针头来进行肌肉注射（见单元19《积极胰岛素
治疗》〈肌肉注射技巧〉）。
　　针头有自己的一套直径厚度标示（如钉子和电线的尺吋标示法），数字愈大、其直径
就愈小、针头也就愈细薄。一般来说，愈细的针头在刺入皮肤时就愈不痛、即使投入速度
较慢也可顺利注射；但对皮肤较厚实的人，则可能会有针头撞弯的情形。最理想的针头大
小为31（其单位为gauge，即口径之意），目前在市面上已可容易购得。
　　〈针尖〉
　　目前在美国贩售的抛弃式空针其针尖都已相当锐利，若有特别强调异常尖锐的产品通
常都是夸大不实的广告。
　　《空针抽药》
　　我的胰岛素抽药和一般医疗院所操作的方式并不相同，而且优点是能够让空针内不会
有气泡；做皮下注射时打入少量的空气是不会有大碍的，但若可以在抽药时就避免空气进
入，则小剂量用药的操作就能够更加精准地进行。
　　〈一般操作技巧〉
　　下面列举的步骤可以适用任一种透明溶液的胰岛素；若是使用NPH（isophane
insulin suspension，中性鱼精蛋白胰岛素、等项胰岛素悬浮液，除美国外其它国家称
isophane等项胰岛素；这是目前唯一的非均匀溶液态的胰岛素）的读者可先参阅下一小节
〈浑浊态胰岛素抽药〉再往下阅读。
　　1.将前后针头及活塞的安全盖打开。
　　2.抽取空气至所需的剂量（以靠近针头处、垫圈最顶端的平面为读取标准；若为旧型
圆锥状的款式则需以截面积最宽处为判定点、而非其最尖端）。
　　3.从药瓶盖硅胶的正中间处将针尖插入，并把步骤2抽取的空气打进药瓶中。这样做
的目的是要使瓶内的压力能够保持平衡，否则的话随着抽药次数的累积，瓶内的压力会愈
小、抽药的难度也会随之提高。
　　4.如图16-5将药瓶及空针倒转成为瓶上针下，并用手小心握好瓶子及针身、使针头维
持插入瓶盖的硅胶中，然候‘快速地’将胰岛素抽出超过所需的剂量（如需5单位则抽15
单位的量）。
　　5.将活塞推入使垫圈移动至所需的剂量（仍是瓶上针下的姿式）。
　　6.姿式维持不变，将装药的针筒抽离药瓶。
　　图16-5：https://flic.kr/p/2qyKvwE
　　〈浑浊态胰岛素抽药〉
　　目前市面上唯一的中长效胰岛素NPH是非匀态的瓶装溶液，在静置不动时其不可溶的
颗粒就会快速地沉淀到瓶底，因此在使用前一定要先彻底摇匀后才能抽取，否则会造成每
次注射时药效发挥的偏差过大，而要使NPH可以匀态分布的方法就是直接摇动瓶身。多年
前有一种蛋白基底且黏稠度如糖浆的疫苗，在摇晃时会造成永久性的泡沬浮出，但NPH这
种水溶液基底的药剂并没有这种摇动变质的问题，可是有非常多的教科书（以及ADA）仍
然叫卫教师及医师不可以上下摇动瓶身、而要把药瓶夹在两手中间缓慢地滚动；这种错误
的医疗资讯其后果是非常糟糕的，因为只用滚动是无法摇匀NPH的，而结果就是造成药效
发挥的不稳定。请遵照下述的步骤抽药以确保NPH的均匀状态。
　　1.～3.同一般操作技巧进行。
　　4.打入空气后先不要抽药，请依图16-6用握住瓶针的手前后‘剧烈’地摇动6~10次，
然候快速地将药物抽出超过所需的剂量（瓶针仍是维持倒立姿式）。摇动完至抽药结束的
速度要快，否则颗粒会很快地沉淀下来。
　　5.～6.同前小节操作。
　　图16-6：https://flic.kr/p/2qyLyKo